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Qué saber sobre la hipertensión pulmonar en recién nacidos

La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido es un trastorno grave que ocurre cuando un bebé no logra adaptarse a la transición circulatoria a medida que respira a través de sus pulmones después del nacimiento.

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Pelota de goma/Getty Images

La adaptación circulatoria ocurre minutos después del nacimiento cuando el bebé pasa de recibir oxígeno de la placenta a través del cordón umbilical a respirar de forma independiente.

Cuando esto no sucede, el flujo de sangre del corazón a los pulmones se vuelve insuficiente. A su vez, no llega suficiente oxígeno al torrente sanguíneo para abastecer al cerebro y al resto del cuerpo.

Este artículo analiza la hipertensión pulmonar en recién nacidos, sus signos y síntomas, riesgos y complicaciones.

¿Qué es?

La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN, por sus siglas en inglés) ocurre cuando condiciones como niveles bajos de oxígeno o problemas respiratorios impiden los cambios circulatorios naturales.

Durante el embarazo, los bebés obtienen oxígeno de la placenta, un órgano en el útero que suministra oxígeno y nutrientes de la sangre de la madre al bebé a través del cordón umbilical.

Al respirar por primera vez, los vasos sanguíneos de los pulmones del recién nacido se ensanchan o dilatan. Esta dilatación debería causar un rápido aumento en el flujo de sangre a los pulmones, cerrando la vía fetal y provocando cambios en la circulación. Este proceso hace que la sangre viaje a través de los pulmones para obtener oxígeno antes de fluir al resto del cuerpo.

En la HPPRN, las arterias pulmonares no se ensanchan lo suficiente, lo que limita el flujo de sangre a los pulmones y hace que aumente la presión en los vasos sanguíneos de los pulmones. Esta condición también da como resultado la persistencia de la antigua vía sanguínea donde la sangre fluye desde el lado derecho hacia el otro. la aurícula izquierda, que no pasa por los pulmones.

¿Qué tan común es?

La HPPRN ocurre en 2 de cada 1000 nacidos vivos. Ocurre más en los bebés nacidos a término, los que nacen después de la fecha prevista y los que nacen después de las 42 semanas. Los médicos también están diagnosticando HPPP cada vez más más en bebés prematuros.

A pesar de los avances en la atención, sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y muerte entre los bebés, alcanzando una tasa de mortalidad del 4% al 33%.

Signos y síntomas

Los médicos pueden identificar los síntomas de PHNN al nacer o dentro de las primeras horas de vida. Éstos incluyen:

  • respiración rápida y dificultad para respirar
  • Dificultad respiratoria, que incluye aleteo nasal, gruñidos o gemidos.
  • retracciones o tirones de la piel debajo de las costillas al respirar fuerte y rápido
  • cianosis o color azul pálido de la piel, labios, piel, manos y pies
  • niveles bajos de oxígeno en la sangre, incluso cuando los médicos proporcionan oxígeno al 100%
  • las manos y los pies están fríos al tacto
  • presión arterial baja
  • puntajes APGAR bajos
  • soplo cardíaco, o la presencia de un latido cardíaco adicional o anormal
  • pulsos débiles

Posibles complicaciones

Entretanto, 1 en 4 Los bebés que sobreviven tendrán alguna discapacidad debido a la PPHN.

La falta de oxígeno en el cerebro puede causar problemas de salud a largo plazo, que incluyen:

  • retrasos del desarrollo
  • Problemas de audición como la sordera.
  • discapacidades funcionales o disminución de la capacidad para realizar actividades físicas

causa

La HPPRN se produce cuando los vasos sanguíneos de los pulmones no se dilatan. Las condiciones que evitan que los vasos se dilaten incluyen:

  • angustia severa durante el parto, incluido el síndrome de aspiración de meconio
  • infecciones, como neumonía y sepsis en el recién nacido
  • Problemas con la placenta, como placenta previa y desprendimiento de placenta
  • anormalidades congénitas, incluyendo:
    • hernia de diafragma
    • Válvulas cardíacas bloqueadas
    • pulmones subdesarrollados
  • pulmón colapsado
  • tomar ciertos medicamentos durante el embarazo, que incluyen:
    • AINE
    • grandes dosis de aspirina
    • antidepresivos

factores de riesgo

Los bebés corren un mayor riesgo de PPHN si tienen:

  • meconio aspirado: respirado en sus deposiciones antes del nacimiento
  • asfixia: tener muy poco oxígeno antes o durante el parto
  • infección en la sangre, como sepsis o pulmones, como neumonía
  • desarrollo anormal de pulmón o corazón
  • nacido de una madre con diabetes
  • nacido grande para la edad gestacional

diagnóstico

Un pediatra verificará el estado de salud del bebé y el historial de parto. Luego realizarán las siguientes pruebas para determinar si el recién nacido tiene HPPRN:

  • Monitoreo de los niveles de saturación de oxígeno: Esto mide el nivel de saturación de oxígeno en diferentes partes del cuerpo para ver si los tejidos del recién nacido están recibiendo suficiente oxígeno.
  • Ecocardiograma: Esta prueba envía ondas de sonido para generar una imagen del corazón y los vasos sanguíneos. Es la prueba más confiable para establecer un diagnóstico de HPPRN y buscar enfermedades cardíacas estructurales.
  • rayos X: Comprueba si hay enfermedades pulmonares o cardíacas subyacentes, incluido el síndrome de aspiración de meconio y la neumonía. También identifica si el corazón es demasiado grande.
  • análisis de sangre:
    • Los niveles de gases en sangre arterial miden el nivel de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.
    • hemograma completo con fórmula diferencial para detectar signos de infección y monitores de afecciones como la policitemia y el síndrome de hiperviscosidad, que pueden provocar o empeorar la HPPRN
    • niveles de glucosa y electrolitos séricos

tratos

El tratamiento de la HPPRN depende de la causa subyacente, la gravedad, los síntomas y el estado general de salud. Los principales objetivos del tratamiento son:

  • aumentar los niveles de oxígeno en la sangre del recién nacido
  • mantener la presión arterial adecuada
  • abrir los vasos sanguíneos en los pulmones para mejorar el flujo sanguíneo

asistencia respiratoria

Los médicos suministrarán oxígeno a los recién nacidos a través de varios medios:

  • Oxígeno suplementario: Los profesionales médicos envían oxígeno a través de un pequeño tubo con puntas colocadas en las fosas nasales, una capucha de plástico o una máscara.
  • Tubo endotraqueal: Los médicos colocan un tubo a través de la tráquea, conocida como tráquea, para proporcionar oxígeno.
  • Ventilador o respirador mecánico: Un tubo de respiración conectado a un ventilador pasa a través de la tráquea. La máquina respira por el recién nacido hasta que pueda hacerlo por sí mismo.
  • Presión de aire positiva continua: Esta es una máquina no invasiva que administra oxígeno suavemente a los pulmones.
  • Ventilación por oscilación de alta frecuencia: Esta máquina entrega rápidamente ráfagas muy cortas de oxígeno a través de un tubo de respiración. Esta máquina tiene como objetivo mejorar los niveles de oxígeno cuando otras no son efectivas.

Óxidos nítricos

El óxido nítrico es el único fármaco aprobado para ensanchar o dilatar los vasos sanguíneos pulmonares que se utiliza específicamente para el tratamiento de la HPPRN. Los médicos administran óxido nítrico a través del respirador para llegar directamente a los pulmones.

medicamento

Diferentes medicamentos pueden ayudar a tratar la HPPRN, según la causa subyacente y los síntomas relacionados. Los médicos suelen administrar estos medicamentos a través de una vía intravenosa directamente en la vena. Estos pueden incluir:

  • Medicamentos para la presión arterial: Estos mantienen estable la presión arterial del recién nacido.
  • sedantes: Estos medicamentos ayudan a mantener al bebé tranquilo y ayudan a que las máquinas que le dan oxígeno funcionen mejor.
  • Surfactantes: Los surfactantes ayudan a que los pulmones funcionen mejor, lo que les permite usar oxígeno y eliminar el dióxido de carbono. Los médicos dan tesis a través de un tubo de respiración a bebés prematuros y bebés nacidos a término con enfermedad pulmonar parenquimatosa.
  • Antibióticos: Los médicos los recetan para tratar infecciones.
  • Inotropos: Estos medicamentos van directamente al torrente sanguíneo para mantener alta la presión arterial del recién nacido, induciendo al corazón a bombear más sangre a los pulmones.

Cuidados de apoyo

Los médicos también revisarán lo siguiente para un recién nacido:

  • mantener la temperatura corporal
  • comprobar los niveles de glucosa y electrolitos
  • corregir los desequilibrios metabólicos y las anomalías sanguíneas
  • proporcionar apoyo nutricional
  • evaluar la presión arterial
  • Monitorea los niveles de oxígeno

Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)

Los médicos usan ECMO cuando todos los demás enfoques no logran aumentar los niveles de saturación de oxígeno del recién nacido. Se hace cargo de las funciones de los pulmones y el corazón.

Drenan la sangre del recién nacido a un pulmón artificial, que coloca oxígeno y elimina el dióxido de carbono de la sangre del recién nacido. Luego, los médicos bombean la sangre de regreso al recién nacido.

Resumen

PPHN es una condición severa. Ocurre cuando el recién nacido no logra la transición de la circulación fetal a la circulación esperada, lo que implica que el corazón bombea sangre a los pulmones.

Diferentes factores pueden causar esto, pero a menudo ocurre en bebés con un parto difícil y nacidos a término y bebés que nacen después de su fecha prevista.

El objetivo del tratamiento es aumentar los niveles de oxígeno en la sangre. Pueden ocurrir problemas de salud y complicaciones a largo plazo si el bebé no recibe suficiente oxígeno en el cerebro y otros órganos.

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