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Qué saber sobre la cirugía de hernia de hiato

Una hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago se mueve hacia arriba dentro del tórax. Una persona puede necesitar una cirugía de hernia hiatal si la hernia causa síntomas graves o es probable que cause complicaciones.

No todas las personas con una hernia de hiato requieren cirugía. Muchas personas pueden tratar la afección con medicamentos o cambios en el estilo de vida. Sin embargo, existe una variedad de procedimientos disponibles para aquellos que necesitan cirugía, siendo la fundoplicatura de Nissen la más común.

Este artículo analiza los procedimientos de cirugía de hernia de hiato, los tiempos de recuperación esperados, las complicaciones y los riesgos.

¿Cuándo se requiere cirugía?

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Ilustración de Sophia Smith

La mayoría de las hernias hiatales no causan síntomas y, por lo tanto, generalmente no es necesario el tratamiento. Aquellos que tienen síntomas más leves, como acidez estomacal, reflujo ácido o trastorno por reflujo gastroesofágico (ERGE), pueden tratar su afección con medicamentos o cambios en el estilo de vida.

Sin embargo, un médico puede recomendar la cirugía si:

  • los síntomas son graves e interfieren con la calidad de vida
  • los síntomas no responden a otros tratamientos
  • la hernia está en riesgo de estrangulación, que es cuando se corta el suministro de sangre del tejido herniado, una situación que puede ser fatal
  • los síntomas incluyen sangrado, úlceras o estrechamiento del conducto de alimentación o del esófago, lo que se conoce como estenosis esofágica

¿Qué tipos de cirugía hay?

Hay tres tipos de cirugía para una hernia de hiato: fundoplicatura de Nissen, reparaciones abiertas y fundoplicatura endoluminal. Los tres procedimientos requieren anestesia general.

fundoplicatura de Nissen

A fundoplicatura de Nissen es una cirugía común para una hernia de hiato. Este procedimiento implica reparación laparoscópica o cirugía mínimamente invasiva. Esta cirugía es mínimamente invasiva y solo requiere que el cirujano haga unas pequeñas incisiones en el abdomen.

El cirujano inserta un laparoscopio, que es un tubo delgado con una luz y una cámara, en el abdomen para reparar la hernia. El cirujano también puede apretar la abertura del estómago para evitar que la hernia regrese.

La reparación laparoscópica tiene algunas ventajas sobre otros tipos de cirugías de hernia de hiato. Estos incluyen menos:

  • riesgo de infección
  • dolor
  • cicatrices
  • tiempo en el hospital
  • tiempo de recuperación, por lo general

Cirugía abierta

La cirugía abierta consiste en hacer una incisión más grande en el abdomen para que el cirujano pueda reparar la hernia. Este procedimiento generalmente conlleva más riesgos que la reparación laparoscópica.

Un cirujano sube el estómago hacia la cavidad abdominal y envuelve la parte superior, llamada fondo, alrededor de la parte inferior del tubo de alimentación. Esto crea un esfínter apretado que evita que el ácido del estómago se filtre hacia el tubo de alimentación.

A veces, el cirujano puede necesitar insertar un tubo para mantener el estómago en su lugar. El médico retirará el tubo después de varias semanas.

Funduplicatura endoluminal (ELF)

Este procedimiento es incluso menos invasivo que la reparación laparoscópica, aunque es poco común. El cirujano no necesita hacer ninguna incisión. En su lugar, colocan un endoscopio, un tubo con una luz y una cámara, por la garganta hasta el tubo de alimentación.

El cirujano aprieta el área donde se unen el estómago y el esófago para evitar el reflujo.

Sin embargo, este tratamiento puede tener sus limitaciones. Según una entrevista de 2015, los dispositivos endoluminales disponibles hasta la fecha no son del todo confiables y muchas personas experimentan que sus síntomas regresan.

Funduplicatura transoral sin incisión (TIF)

El procedimiento TIF es otra alternativa no quirúrgica para tratar una hernia de hiato y reflujo.

La versión más reciente de este procedimiento, TIF 2.0, no incluye incisiones, sino que implica colocar un endoscopio en el esófago para apretarlo. Este procedimiento implica una envoltura rotatoria del cardias y el fondo del estómago alrededor del esófago, asegurada con sujetadores de polipropileno.

Una revisión de investigación de 2020 sobre la historia del procedimiento señaló que el TIF 2.0 suele ser uno de los tratamientos más populares y, a partir de julio de 2019, su tasa de eventos adversos graves es menor que en la fundoplicatura laparoscópica con un 0,41 %.

Funduplicatura anterior endoscópica con la Endosgrapadora Quirúrgica Ultrasónica Medigus (MUSE)

Otro tipo de fundoplicatura endoscópica es el procedimiento MUSE. Esto implica el uso de grapas quirúrgicas para unir el fondo al esófago, creando una funduplicatura parcial necesaria.

A pequeño estudio de 2014 del procedimiento que involucró a 66 personas con ERGE demostró la seguridad y eficacia del dispositivo 6 meses después del procedimiento.

Tiempo de recuperación

Después de la cirugía laparoscópica, la mayoría de las personas generalmente no experimentan mucho dolor, pero pueden sentir molestias en el abdomen y el pecho y tener dificultad para tragar durante un período breve.

Después de una laparoscopia, una persona puede irse a casa el mismo día si se recupera de la anestesia. De lo contrario, pueden pasar una noche en el hospital y, por lo general, pueden caminar el día después de la cirugía.

Una persona puede volver a sentirse bien pronto, pero puede descubrir que se cansa fácilmente.

En los días posteriores a la cirugía, los médicos suelen aconsejar a la persona que haga lo siguiente:

  • Lave el área de la incisión diariamente con agua y jabón común.
  • Dúchese en lugar de bañarse y evite el uso de piscinas y jacuzzis.
  • Camine cuando sea posible para evitar que se formen coágulos de sangre en la pierna.
  • Evite beber a través de una pajita.
  • Practica ejercicios específicos de respiración y tos para fortalecer el diafragma.

En las semanas posteriores a la cirugía, el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido recomienda:

  • evitando cualquier levantamiento pesado durante 2-3 semanas
  • evitar conducir durante 7-10 días
  • regresar al trabajo dentro de 2-3 semanas, o cuando una persona se sienta lo suficientemente bien
  • tomar analgésicos durante varios días después de la cirugía para minimizar las molestias

Los médicos aconsejan que las personas sigan una dieta específica después de la cirugía. También aconsejan a las personas beber líquidos claros inmediatamente después de la cirugía y pasar a alimentos blandos o licuados, como puré de papas, batidos y sopas, al día siguiente. Además, es importante evitar los alimentos que provocan gases e hinchazón.

Durante la recuperación, puede ser una buena idea comer varias comidas pequeñas a lo largo del día en lugar de tres grandes.

La mayoría de las personas pueden volver a su dieta habitual entre 3 y 6 semanas después de la cirugía.

Sin embargo, incluso después de que una persona se recupere por completo, su médico puede recomendarle que continúe limitando o evitando los alimentos que contribuyen a los síntomas de gases, hinchazón y reflujo ácido, como:

  • alimentos ácidos, incluyendo frutas cítricas y productos de tomate
  • alcohol
  • frijoles y lentejas
  • Bebidas con gas
  • maíz
  • vegetales crucíferos, incluidos el brócoli, el repollo y la coliflor
  • comida frita
  • cafeína

La cirugía abierta generalmente requerirá una estadía más prolongada en el hospital y un tiempo de recuperación más prolongado.

¿Qué tan efectiva es la cirugía de hernia de hiato?

Una fundoplicatura de Nissen suele ser muy eficaz para aliviar los síntomas de la ERGE. En estudios anteriores estima que esta cirugía logra una tasa de éxito del 90-95%. El mismo estudio también sugirió que incluso cuando los profesionales de la salud deben realizar la cirugía nuevamente para controlar aún más los síntomas del reflujo, la tasa de éxito es del 86 %.

A estudio 2019 que involucró a 122 personas con hernias hiatales sintomáticas encontró que aquellos tratados con fundoplicatura laparoscópica de Nissen mostraron puntajes de frecuencia-intensidad del síndrome de reflujo significativamente más bajos y un mayor porcentaje de satisfacción después de la cirugía que aquellos que solo recibieron una reparación de hernia hiatal.

El NHS estima que entre el 80 % y el 85 % de las personas seguirá sintiendo alivio de los síntomas 10 años después de la cirugía.

Complicaciones y riesgos

Todas las cirugías conllevan riesgos, incluido el riesgo de:

  • sangrado
  • infección
  • lesión de órganos internos

Sin embargo, el riesgo con los procedimientos laparoscópicos es menor que con la cirugía abierta.

Las complicaciones asociadas con la cirugía de hernia hiatal incluyen:

  • distensión abdominal
  • Diarrea
  • Dificultad para eructar o vomitar
  • Dificultad para tragar
  • náuseas
  • reaparición de la hernia o reflujo

Alternativas a la cirugía de hernia de hiato

Si bien la cirugía a menudo puede ser un tratamiento eficaz para una hernia de hiato que causa síntomas graves, las personas con síntomas leves pueden encontrar alivio con medicamentos o tratamientos en el hogar.

medicamento

Las personas pueden tratar la acidez estomacal y el reflujo ácido con:

  • antiácidos: Los medicamentos antiácidos normalmente neutralizan el ácido estomacal. Evite el uso excesivo de estos, ya que pueden causar diarrea o problemas renales. Estos medicamentos están disponibles sin receta, con receta o para comprar en línea.
  • Bloqueadores de los receptores H2: Estos medicamentos suelen limitar la producción de ácido estomacal. Los medicamentos pueden contener cimetidina y famotidina. Los bloqueadores de los receptores H2 más potentes están disponibles con receta médica.
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Estos medicamentos tienden a bloquear la producción de ácido durante más tiempo que los bloqueadores de los receptores H2, lo que le da al tejido del esófago más tiempo para sanar. Las personas pueden comprar PPI en una farmacia, o un médico puede recetarlos.

Tratamientos caseros

Algunas personas pueden experimentar alivio del reflujo haciendo los siguientes cambios en el estilo de vida:

  • mantener un peso moderado
  • comer de cinco a seis comidas pequeñas al día en lugar de tres grandes
  • evitar los alimentos que causan reflujo ácido, incluidos los alimentos fritos, los alimentos ácidos, el alcohol y la cafeína
  • comer la última comida del día al menos 3 horas antes de acostarse
  • dejar de fumar
  • elevar la cabecera de la cama 6 pulgadas para evitar que el ácido suba durante el sueño
  • usar ropa holgada para evitar la presión sobre el abdomen

quitar

Las hernias de hiato generalmente no causan síntomas. Si lo hacen, las personas pueden tratar sus síntomas con medicamentos o cambios en el estilo de vida, aunque si estos no funcionan, la cirugía puede brindar un alivio a largo plazo del reflujo ácido y la ERGE.

Incluso cuando es necesaria una cirugía de hernia de hiato, el procedimiento suele ser mínimamente invasivo y tiene una alta tasa de éxito. La mayoría de las personas pueden recuperarse por completo en unas pocas semanas.

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