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¿Qué sucede cuando dejas de tomar un tratamiento biológico para la artritis psoriásica?

La artritis psoriásica (PsA) es una forma crónica e inflamatoria de artritis que afecta las articulaciones y los ligamentos de las manos, los pies o la espalda. La PsA es una enfermedad inmunomediada que ocurre cuando el sistema inmunológico ataca por error los propios tejidos del cuerpo. Este ataque provoca daño e inflamación de los tejidos que pueden causar dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones.

El objetivo del tratamiento de la PsA es reducir la inflamación subyacente. Los médicos tratan a muchas personas con PsA usando una clase de medicamentos conocidos como fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (FARME), a los que comúnmente se refieren como biológicos.

Los DMARD biológicos son medicamentos altamente específicos que atacan las causas clave de la inflamación en la PsA para reducir los síntomas. Sin embargo, en algunos casos, las personas que están recibiendo terapia biológica pueden querer interrumpir su tratamiento.

Este artículo analiza por qué algunas personas pueden desear suspender el tratamiento biológico para la PsA. También analiza los efectos potenciales de las interrupciones del tratamiento y considera los pasos alternativos que las personas pueden tomar para evitar interrumpir el tratamiento.

Razones para suspender la terapia biológica

Las personas pueden desear interrumpir su tratamiento biológico para la PsA por una variedad de razones. Algunas posibles razones para querer interrumpir el tratamiento incluyen:

  • la resolución de los síntomas
  • insatisfacción con los resultados del tratamiento
  • efectos secundarios intolerables
  • embarazo o embarazo anticipado
  • próxima cirugía
  • preocupaciones relacionadas con los costos

Aunque la interrupción del tratamiento puede ser necesaria en algunos casos, los profesionales de la salud generalmente recomiendan que las personas con PsA en terapia biológica no interrumpan el tratamiento sin consultar primero a su reumatólogo para comprender los riesgos y beneficios potenciales.

Efectos de suspender el tratamiento

Los efectos de suspender el tratamiento con un biológico en la APs dependerán del tipo específico de medicamento.

Los investigadores informaron recientemente los hallazgos de una primera de su tipo estudiar sobre los efectos de la abstinencia biológica. De los 394 participantes con PsA, 158 personas lograron un estado mínimo de actividad de la enfermedad durante más de 3 meses mientras recibían el medicamento biológico ixekizumab (Taltz).

Luego, los investigadores asignaron al azar a estos 158 individuos a retirar el tratamiento o continuar con el tratamiento con ixekizumab. De los que suspendieron la terapia biológica, el 85 % experimentó una recaída de los síntomas dentro de los 2 años, en comparación con el 38 % en el grupo que continuó el tratamiento. La recaída también ocurrió más rápidamente después de la suspensión del tratamiento, ocurriendo dentro de las 22 semanas, en promedio.

Aunque este fue el primer estudio que describió específicamente los efectos de la interrupción del tratamiento biológico, el recomendaciones de los primeros estudios sobre otros medicamentos biológicos también sugieren que la recaída ocurre rápidamente después de suspender el tratamiento de la enfermedad psoriásica.

Reiniciar el tratamiento puede ayudar a algunas personas a lograr el control de la enfermedad nuevamente, pero otras encontrarán que el tratamiento no es tan efectivo como lo era antes.

Otro problema potencial de suspender el tratamiento con productos biológicos es que puede ocurrir inmunogenicidad. La inmunogenicidad se refiere al desarrollo de una respuesta inmune en forma de anticuerpos contra el medicamento.

Aunque los estudios sobre la inmunogenicidad de los productos biológicos en la PsA son limitados, la investigación en la que participaron personas con enfermedad inflamatoria intestinal sugiere que el desarrollo de respuestas inmunitarias contra los productos biológicos puede verse afectado. más común con interrupciones de dosis que con el uso continuo.

Sin embargo, en general, la investigación sugiere que la inmunogenicidad a los productos biológicos en la enfermedad psoriásica es rara. Por lo tanto, es poco probable que esto sea una preocupación independientemente de si una persona interrumpe el tratamiento.

Cuándo recomiendan los médicos suspender el tratamiento

En general, los expertos recomiendan que las personas no suspendan el tratamiento biológico a menos que sea necesario.

Dado que los productos biológicos tratan la PsA al suprimir el sistema inmunitario, es posible que su uso durante la cirugía deje a las personas más vulnerables a las infecciones.

Debido a esto, los profesionales de la salud pueden recomendar la interrupción temporal del tratamiento, por tan solo una dosis, antes de cualquier cirugía planificada. Por lo general, hacen tales recomendaciones de forma individual, teniendo en cuenta el riesgo potencial de infección y la actividad reciente de PsA.

Los efectos inmunosupresores de los productos biológicos también significan que la comunidad médica recomienda que las personas con síntomas activos de COVID-19 suspendan el tratamiento con estos medicamentos hasta que se hayan recuperado.

En algunos casos, es posible que las personas también deban interrumpir el tratamiento biológico durante el embarazo o si planean quedarse embarazadas. Sin embargo, esto dependerá del tipo de biológico que estén tomando.

Aunque la investigación sobre los efectos de la terapia biológica en el embarazo es limitada, hay algunos evidencia que el uso de ciertos productos biológicos se asocia con una mayor incidencia de complicaciones en el embarazo, incluida la pérdida del embarazo.

Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Reumatología señala que, según las investigaciones actuales, la mayoría de los reumatólogos recomendarán continuar con los medicamentos contra el factor de necrosis tumoral (TNF, por sus siglas en inglés) durante el embarazo y la lactancia.

En algunos casos, los síntomas de la enfermedad psoriásica pueden empeorar durante el embarazo. Si es necesario, algunos expertos sugieren que las personas pueden continuar con la terapia biológica durante el primer y segundo trimestre del embarazo, pero deben suspenderla durante el tercer trimestre. Esto permite la administración segura de vacunas vivas durante los primeros 6 meses de vida del bebé.

La decisión de continuar con el tratamiento biológico para la APs durante el embarazo debe discutirse caso por caso. El individuo debe involucrar a todos los miembros de su equipo de atención médica.

Alternativas a la suspensión del tratamiento

Si un producto biológico no controla los síntomas de la PsA, un reumatólogo puede sugerir agregar otra terapia en lugar de suspender la terapia inicial, lo que puede hacer que los síntomas empeoren.

La terapia combinada con otro tipo de terapia sistémica puede ayudar a lograr mejor control de enfermedades.

Las personas que deseen suspender el tratamiento biológico debido a los efectos secundarios pueden beneficiarse en lugar de una reducción de la dosis, que generalmente reduce los efectos secundarios sin eliminar por completo los beneficios del tratamiento.

Aunque la evidencia que respalda las reducciones de dosis en la terapia biológica de PsA es limitada, los médicos a menudo obtienen buenos resultados al usar esta práctica en otras afecciones autoinmunes. Las personas no deben realizar ningún cambio en su dosis sin consultar primero a su equipo de atención médica.

Si el costo es un factor en el motivo de dejar de fumar, una persona puede trabajar con su reumatólogo y farmacéutico para buscar opciones para reducir los costos. También pueden encontrar descuentos a través de servicios como GoodRx o programas de fabricantes.

Resumen

En algunos casos, puede ser necesario suspender la terapia biológica para la PsA, como antes y durante el embarazo, antes de la cirugía y durante la infección viral activa. Sin embargo, en general, los médicos no recomiendan suspender el tratamiento con un producto biológico, ya que hacerlo deja a las personas vulnerables a una recaída.

Antes de suspender el tratamiento con un medicamento biológico para la PsA, una persona debe consultar a un reumatólogo que pueda sugerir opciones alternativas para brindar un mejor control del tratamiento o reducir los efectos secundarios del tratamiento. Si el costo es una barrera importante para el tratamiento, los profesionales de la salud también pueden ayudar a las personas a navegar los recursos de reembolso disponibles de las compañías farmacéuticas.

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