Los agentes antivirales de acción directa (DAA) son medicamentos que los médicos usan para tratar la hepatitis C. Los agentes DAA contienen una combinación de medicamentos para destruir el virus de la hepatitis C (HCV).
Existen diferentes clases de agentes DAA que se combinan para atacar partes específicas del virus con el fin de destruirlo.
En este artículo, analizamos los agentes DAA actualmente disponibles para tratar el VHC, los tiempos de tratamiento, los efectos secundarios y la eficacia de un régimen DAA.
Contents
Tabla de resumen
El siguiente cuadro muestra una lista de tratamientos AAD de primera línea recomendados.
| nombre de la marca | Nombre generico | tipo o clase | DAA por tableta | ¿Se necesita ribavirina (RBV)? |
|---|---|---|---|---|
| Harvoni | • ledipasvir • sofosbuvir | • Inhibidor de la polimerasa NS5A • Inhibidor de la polimerasa de nucleótidos NS5B | 2 | . |
| Zepatier | • elbasvir • grazoprevir | • Inhibidor de la polimerasa NS5A • Inhibidor de la proteasa NS3/4A | 2 | . |
| Epclusa | • sofosbuvir • velpatasvir | • Inhibidor de la polimerasa de nucleótidos NS5B • Inhibidor de la polimerasa NS5A | 2 | . |
| Vosevi | • sofosbuvir • velpatasvir • voxilaprevir | • Inhibidor de la polimerasa de nucleótidos NS5B • Inhibidor de la polimerasa NS5A • Inhibidor de la proteasa NS3/4A | 3 | no |
| Mavyret | • glecaprevir • pibrentasvir | • Inhibidor de la proteasa NS3/4A • Inhibidor de la polimerasa NS5A | 2 | no |
| sovaldi | sofosbuvir | inhibidor de la polimerasa NS5B | 1 | sí |
| Daklinza | daclatasvir | Inhibidor de la polimerasa NS5A | 1 | . |
| Olysio | simeprevir | Inhibidor de la proteasa NS3/4A | 1 | . |
| Paquete Viekira | • ombitasvir • paritaprevir • ritonavir • dasabuvir | • Inhibidor de la polimerasa NS5A • Inhibidor de la proteasa NS3/4A • Inhibidor de CYP3A • Inhibidor de polimerasa de palma NS5B | 4 | sí |
¿Qué son los agentes DAA?
Los agentes DAA son un tipo de medicamento que trata la hepatitis C al destruir el VHC. Los agentes DAA se dirigen a diferentes etapas del ciclo de vida del VHC.
Cada tableta de DAA contiene una combinación de medicamentos para combatir el virus de manera más efectiva.
Hay tres clases diferentes de agentes DAA:
- Inhibidores de la proteasa NS3/4A
- Inhibidores de la polimerasa NS5A
- Inhibidores de la polimerasa NS5B
Cada clase ataca el virus de una manera diferente. La clase de DAA que requieren las personas puede depender de cualquier tratamiento previo que hayan tenido para el VHC.
El VHC tiene diferentes genotipos y un régimen de agentes DAA puede dirigirse a todos los genotipos del VHC. Los genotipos del VHC son 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 y 6.
Según la American Liver Foundation (ALF), en Estados Unidos, alrededor del 75% de las personas con VHC tienen el genotipo 1a o 1b. Alrededor del 10 al 20% de las personas con VHC tienen el genotipo 2 o 3.
¿Qué medicamentos DAA están disponibles?
Los agentes DAA actualmente disponibles incluyen las siguientes marcas de medicamentos combinados:
- Harvoni: Esta es una combinación de ledipasvir y sofosbuvir. Harvoni es un inhibidor de la polimerasa de nucleótidos NS5B y un inhibidor de la polimerasa NS5A.
- Zepatier: Esto combina elbasvir y grazoprevir. Zepatier es un inhibidor de la proteasa NS3/4A y un inhibidor de la polimerasa NS5A.
- Epclusa: Esta es una combinación de sofosbuvir y velpatasvir. Epclusa es un inhibidor de la polimerasa de nucleótidos NS5B y un inhibidor de la polimerasa de NS5A.
- Vosevi: Este combina sofosbuvir, velpatasvir y voxilaprevir. Vosevi es un inhibidor de la proteasa NS3/4A, un inhibidor de la nucleótido polimerasa NS5B y un inhibidor de la polimerasa NS5A.
- Mavyret: Esta es una combinación de glecaprevir y pibrentasvir. Mavyret es un inhibidor de la proteasa NS3/4A y un inhibidor de la polimerasa NS5A.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) también aprobó Sovaldi en 2013, que todavía está disponible. Sovaldi es el nombre comercial de sofosbuvir.
Sovaldi es un inhibidor de la polimerasa NS5B, adecuado para personas con el genotipo 1, 2, 3 o 4 del VHC sin cirrosis. También puede tratar el VHC en menores de 3 años con genotipos 2 o 3 sin cirrosis.
Los profesionales de la salud recetarán Sovaldi junto con agentes antivirales, como RBV. RBV es un medicamento recetado antiviral para tratar el VHC.
Otros agentes de la DAA incluyen:
- Daklinza: Este es el nombre comercial de daclatasvir, que es un inhibidor de NS5A.
- Olysio: Este es el nombre comercial de simeprevir, que es un inhibidor de la proteasa NS3/4A. Un profesional de la salud puede prescribirlo en combinación con otros agentes DAA.
- Paquete Viekira: Esta es una combinación de:
- ombitasvir, un inhibidor de NS5A
- paritaprevir, un inhibidor de la proteasa NS3/4A del VHC
- ritonavir, un inhibidor de CYP3A
- dasabuvir, un inhibidor de la polimerasa de palma NS5B no nucleósido del VHC
¿Qué tan efectivos son?
Según un estudio de cohorte de 2020, los agentes DAA son muy eficaces y pueden curar el VHC en
El estudio siguió a 51,478 personas con VHC que recibían Medicare. El tratamiento con DAA condujo a una disminución significativa en las tasas de mortalidad en personas con y sin cirrosis.
El estudio concluye que el tratamiento con agentes DAA podría mejorar los resultados del VHC independientemente de la etapa de la enfermedad.
Régimen de tratamiento y dosis
El régimen y la dosis dependerán del genotipo del VHC que tenga la persona.
De acuerdo a un
La investigación establece que las personas pueden necesitar tomar RBV junto con la medicación DAA si los tratamientos anteriores no han sido efectivos para curar el VHC o si una persona tiene cirrosis avanzada.
Según la ALF, el régimen y las dosis de los agentes DAA son los siguientes:
Todos los genotipos del VHC
Un profesional de la salud puede prescribir lo siguiente:
| droga | Ingredientes | Número de tabletas por día | duración | ¿Con RBV? |
|---|---|---|---|---|
| Epclusa | • 400 miligramos (mg) de sofosbuvir • 100 mg de velpatasvir | 1 tableta con o sin alimentos | 12 semanas | a veces, si una persona tiene cirrosis avanzada |
| Mavyret | • 100 mg de glecaprevir • 40 mg de pibrentasvir | 3 comprimidos una vez al día con o sin alimentos | 8, 12 o 16 semanas | no |
| Vosevi | • 400 mg de sofosbuvir • 100 mg de velpatasvir • 100 mg de voxilaprevir | 1 tableta con comida | 12 semanas | no |
VHC genotipo 1
Un profesional de la salud puede prescribir lo siguiente:
| droga | Ingredientes | Número de tabletas por día | duración | ¿Con RBV? |
|---|---|---|---|---|
| Daklinza con Sovaldi | • 60 mg de daclatasvir • 400 mg de sofosbuvir | • 1 tableta de Daklinza • 1 tableta de Sovaldi | 12 semanas | . |
| Harvoni | • 90 mg de ledipasvir • 400 mg de sofosbuvir | 1 tableta con o sin comida | 8, 12 o 24 semanas | . |
| Olysio con Sovaldi | • 150 mg de simeprevir • 400 mg de sofosbuvir | • 1 cápsula de Olysio con o sin alimentos • 1 comprimido de Sovaldi con o sin alimentos | 12 o 24 semanas | . |
| Paquete Viekira | • 12,5 mg de ombitasvir • 75 mg de paritaprevir • 50 mg de ritonavir • 250 mg de dasabuvir | • 2 tabletas que contienen ombitasvir, paritaprevir y ritonavir dos veces al día • 1 tableta de dasabuvir dos veces al día | 12 o 24 semanas | . |
| Zepatier | • 50 mg de elbasvir • 100 mg de grazoprevir | 1 tableta con o sin comida | 12 o 16 semanas | . |
VHC genotipo 2
Un profesional médico le recetará Sovaldi.
Una persona tomará 1 comprimido de 400 mg de sofosbuvir una vez al día con o sin alimentos. Una persona puede tomarlo en combinación con RBV junto con alimentos.
VHC genotipo 3
Un médico le recetará lo siguiente:
| droga | Ingredientes | Número de tabletas por día | duración | ¿Con RBV? |
|---|---|---|---|---|
| Daklinza con Sovaldi | • 60 mg de daclatasvir • 400 mg de sofosbuvir | • 1 tableta de Daklinza • 1 tableta de Sovaldi | 12 semanas | no |
| Sovaldi con RBV | • 400 mg de sofosbuvir • VRB | • 1 tableta de Sovaldi • 1 tableta de RBV | 24 semanas | sí |
VHC genotipo 4
Un médico le recetará lo siguiente:
| droga | Ingredientes | Número de tabletas por día | duración | ¿Con RBV? |
|---|---|---|---|---|
| Harvoni | • 90 mg de ledipasvir • 400 mg de sofosbuvir | 1 tableta con o sin comida | 12 semanas | . |
| sovaldi | 400 mg de sofosbuvir | 1 tableta con o sin comida | 24 semanas | sí |
| Zepatier | • 50 mg de elbasvir • 100 mg de grazoprevir | 1 tableta con o sin comida | 12 o 16 semanas | . |
VHC genotipos 5 y 6
Un médico le recetará Harvoni, que consta de 90 mg de ledipasvir y 400 mg de sofosbuvir, con o sin alimentos durante 12 semanas.
¿Cuánto tardan en funcionar?
El ALF establece que el tiempo que tardan los agentes DAA en tratar el VHC depende del tipo de DAA que esté tomando una persona.
| droga | Tiempo que tarda en funcionar |
|---|---|
| Epclusa | 12 semanas |
| Mavyret | 8, 12 o 16 semanas, dependiendo de: • el genotipo del VHC • tratamiento previo contra el VHC • si una persona tienecirrosis asintomática, es decir, sin síntomas |
| Vosevi | 12 semanas para aquellos sin cirrosis y aquellos con cirrosis asintomática |
| Harvoni | 8, 12 o 24 semanas |
| Zepatier | en la mayoría de los casos, 12 semanas; a veces, 16 semanas |
| sovaldi | 12 o 16 semanas |
| Daklinza con Sovaldi | 12 semanas |
| Olysio con Sovaldi | 12 o 24 semanas |
| Paquete Viekira | 12 o 24 semanas |
efectos secundarios
Cada medicamento DAA puede causar efectos secundarios, que pueden incluir los siguientes:
| droga | efectos secundarios |
|---|---|
| Harvoni | • fatiga • dolor de cabeza En combinación con RBV, Harvoni puede causar: |
| Zepatier | • fatiga • dolor de cabeza • náuseas En combinación con RBV, Zepatier puede causar: |
| Epclusa | • dolor de cabeza • fatiga En combinación con RBV, Epclusa también puede causar: |
| Vosevi | • dolor de cabeza • cansancio • náuseas • Diarrea |
| Mavyret | • dolor de cabeza • fatiga |
| sovaldi | • dolor de cabeza • fatiga |
| Daklinza | • dolor de cabeza • fatiga |
| Olysio | Después de 12 semanas de tratamiento, una persona puede experimentar: • fatiga • dolor de cabeza • sarpullido • Comezón • sensibilidad a la luz Después de 24 semanas de tratamiento, también pueden presentarse diarrea y mareos. |
| Paquete Viekira | Los efectos secundarios sin RBV incluyen: • problemas para dormir • Comezón • náuseas En combinación con RBV, Viekira Pak puede causar: |
Resumen
Los agentes DAA son medicamentos que son altamente efectivos en el tratamiento del VHC. Es posible que las personas deban tomar un curso de tabletas durante 8 a 24 semanas o más, según cada caso individual.
Los agentes DAA pueden causar algunos efectos secundarios, como dolor de cabeza y fatiga. En algunos casos, las personas deberán tomar medicamentos DAA junto con RBV.
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