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Detrás del mostrador: opciones de tratamiento para el alivio de la migraña crónica

La migraña es una condición neurológica que puede causar una variedad de síntomas. Durante un ataque, una persona normalmente experimentará un fuerte dolor de cabeza. También pueden presentarse náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al ruido.

La migraña es la segunda causa principal de discapacidad en el mundo. Los medicamentos pueden reducir la gravedad y la intensidad de los ataques de migraña y ayudar a prevenirlos.

En este artículo, la Dra. Deena Kuruvilla responde algunas preguntas comunes sobre los tratamientos para la migraña, incluidos los diferentes tipos y sus efectos, beneficios y riesgos.

¿Qué tipos de medicamentos pueden tratar la migraña crónica?

Los médicos pueden clasificar la migraña como episódica o crónica, según la frecuencia de los ataques de migraña.

De acuerdo con la Clasificación Internacional de Trastornos por Cefaleala migraña episódica causa menos de 15 días de dolor de cabeza al mes, mientras que una persona con migraña crónica experimentará 15 o más días de dolor de cabeza al mes durante más de 3 meses.

La American Headache Society recomienda ofrecer tratamientos preventivos a las personas con migraña que tienen cuatro o más días de dolor de cabeza cada mes o experimentan una discapacidad significativa debido a sus síntomas.

Los tratamientos preventivos para la migraña tienen como objetivo ayudar:

  • restaurar la capacidad de funcionar
  • disminuir el uso de tratamientos según sea necesario para episodios agudos
  • reducir el número de días de dolor cada mes

Algunos tratamientos preventivos para la migraña incluyen:

  • antagonistas peptídicos relacionados con el gen de la calcitoninacomo galcanezumab, erenumab, fremanezumab, eptinezumab, rimegepant y atogepant
  • toxina botulínica A, que es específica para la migraña crónica
  • Betabloqueantes, como metoprolol, propranolol y timolol
  • bloqueadores de los receptores de angiotensina, incluido el candesartán
  • antidepresivos, como nortriptilina, amitriptilina y venlafaxina
  • medicamentos antiepilépticos, que incluyen topiramato y ácido valproico

Según sea necesario o tratamientos agudos también puede ser una parte vital del régimen de tratamiento de la migraña de una persona.

Tener un plan de varios pasos a mano cuando comienza un ataque de migraña puede ayudar a reducir la discapacidad del ataque y prevenir la progresión de la migraña.

Muchos medicamentos nuevos son adecuados para usar cuando ocurre un ataque. Éstos incluyen:

  • fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
  • triptanos, como sumatriptán, rizatriptán, eletriptán, zolmitriptán, almotriptán, naratriptán y frovatriptán
  • ditans, como lasmiditan
  • gepants, que incluyen rimegepant y ubrogepant

¿Cuáles son los tratamientos más efectivos?

Cada régimen de tratamiento debe ser individualizado para que sea efectivo. Cada persona con migraña tiene un historial médico diferente y diferentes tolerancias a la medicación. A menudo responderán de manera diferente a los tratamientos, por lo que lo que funciona para una persona con migraña podría no funcionar para otra persona.

Sin embargo, los tratamientos más efectivos son los tratamientos basados ​​en evidencia mencionados anteriormente. Los investigadores los han estudiado exhaustivamente.

Hay formas de optimizar los tratamientos preventivos y agudos para asegurarse de que funcionen de manera eficiente.

Para tratamientos preventivos, es importante comenzar con dosis bajas si es posible y aumentar gradualmente hasta una dosis óptima. Una vez que una persona ha encontrado su dosis óptima, el tratamiento puede tardar de 6 a 8 semanas en comenzar a funcionar. Por esta razón, es importante ceñirse a los tratamientos preventivos en dosis óptimas para obtener el máximo beneficio.

Para que el tratamiento agudo funcione de la mejor manera, es clave tomar el tratamiento según sea necesario al comienzo del ataque de migraña.

Aquellos que experimentan náuseas o vómitos pueden encontrar útil complementar el tratamiento según sea necesario con un tratamiento contra las náuseas.

¿En qué se diferencian los medicamentos preventivos y los tratamientos episódicos?

Los tratamientos preventivos y los tratamientos según sea necesario, o agudos, difieren de varias maneras.

Con la mayoría de los medicamentos preventivos para la migraña, las personas los toman diariamente por vía oral o mensualmente mediante inyección.

El objetivo final de la prevención es anticiparse a los ataques de migraña y evitar que sucedan. La prevención tiene como objetivo reducir el número total de días de migraña, disminuir la gravedad de los ataques y limitar la discapacidad relacionada con los ataques.

Los ataques de migraña pueden alejar a las personas de compromisos profesionales muy importantes, como eventos de trabajo, o un hito personal especial, como una boda o una graduación. Con esto en mente, un plan de tratamiento ideal para la migraña debe incluir tratamientos preventivos y según sea necesario.

Los tratamientos agudos tienen como objetivo detener un ataque de migraña una vez que ha comenzado. Están disponibles en forma de tableta, inyección o aerosol nasal, y una persona puede combinarlos con medicamentos contra las náuseas.

¿Son ciertos tipos de tratamientos mejores para ciertas personas?

Hay algunas formas de mejorar las respuestas al tratamiento. Éstos incluyen:

  • educar a una persona sobre su tratamiento antes de comenzar
  • adherirse a un tratamiento preventivo, siempre que no experimenten efectos secundarios
  • Tratamientos preventivos por capas, en algunos casos

Las personas también pueden complementar un régimen de tratamiento médico eficaz con otras terapias, como:

  • terapia de conducta cognitiva
  • biorretroalimentación
  • relax

La medicina integrativa es una popular elección entre las personas con migraña porque los efectos secundarios tienden a ser tolerables en comparación con los de los medicamentos recetados. Algunas opciones integradoras incluyen:

  • acupuntura
  • suplementos naturalescomo el magnesio y la riboflavina
  • yoga

Los enfoques naturales como estos realmente pueden complementar los medicamentos recetados convencionales.

Es importante considerar las condiciones médicas coexistentes, tales como:

  • Alta presión sanguínea
  • depresión
  • ansiedad

Si una persona tiene una afección médica coexistente, su médico puede optar por personalizar su tratamiento preventivo en función de la afección coexistente.

la ansiedad es común entre las personas con migraña. Los médicos pueden recetar a estas personas un medicamento para la ansiedad que también previene la migraña.

¿Hay otras formas de prevenir la migraña?

Los factores del estilo de vida juegan un papel clave en la prevención de la migraña. Cumplir con un horario de sueño regular, mantener un peso corporal moderado y abordar cualquier cambio de humor subyacente que pueda existir puede ayudar a prevenir la migraña.

Los factores específicos que pueden contribuir al empeoramiento de la migraña incluyen:

  • cambios hormonales
  • cambios en la presión barométrica
  • tener obesidad o sobrepeso
  • usar medicamentos según sea necesario más de 10 a 15 días del mes
  • privación del sueño o dormir demasiado
  • deshidración
  • edulcorantes artificiales
  • demasiada cafeina

Controlar los factores que empeoran los ataques de una persona suele ser la mejor manera de prevenir la migraña.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado cinco dispositivos para el tratamiento de la migraña. La desventaja de estos dispositivos es el costo. Las compañías de seguros a menudo no los cubren.

Sin embargo, estos dispositivos tienen perfiles de efectos secundarios tolerables. Las opciones disponibles actualmente son:

  • estimulación externa del nervio trigémino
  • neuromodulación eléctrica remota
  • estimulación transcutánea del nervio vago
  • sistema de neuromodulación cerebral multicanal no invasivo
  • Estimulación magnética transcraneal de pulso único

¿Tiene que permanecer en la medicación para siempre?

Por lo general, recomiendo hablar sobre la eliminación lenta de la medicación después de que alguien haya estado libre de dolor de cabeza o casi libre de dolor de cabeza, es decir, de 0 a 4 días de dolor de cabeza al mes, durante 4 a 6 meses.

Descubrí que una vez que las personas con migraña se estabilizan con un régimen, muchas no quieren disminuir la medicación por temor a que la migraña regrese. Es vital que la persona y el médico tomen una decisión conjunta sobre cómo proceder. La interrupción abrupta de algunos medicamentos preventivos puede provocar abstinencia y síntomas peligrosos que podrían resultar en una visita a la sala de emergencias.

Debido a esto, las personas no deben dejar de tomar antidepresivos y medicamentos antiepilépticos repentinamente.


Deena E. Kuruvilla, MD, es neuróloga certificada por la junta, especialista en dolor de cabeza y directora del Westport Headache Institute. Se ha desempeñado como profesora asistente y directora asociada del programa para la beca de investigación sobre el dolor de cabeza en la Escuela de Medicina de Yale. dr. El trabajo clínico y de investigación de Kuruvilla ha aparecido ampliamente en la prensa, incluida la revista Prevention, Neurology Today, el Hartford Courant y el Wall Street Journal.

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