¿Qué es?

La fundoplicatura es un procedimiento quirúrgico que trata afecciones gastrointestinales. La cirugía puede ser ya sea laparoscópica, también conocida como cirugía mínimamente invasiva, o abierta. Las tasas de complicaciones son generalmente más bajas con la técnica laparoscópica porque es mínimamente invasiva.

En la cirugía laparoscópica, un cirujano inserta una herramienta larga y delgada llamada laparoscopio, que actúa como herramienta quirúrgica y como cámara. El cirujano puede hacer pequeñas incisiones en el cuerpo y colocar el laparoscopio en su lugar.

La cirugía abierta requiere que el cirujano haga una gran incisión en el abdomen. Luego operarán directamente en el estómago y el esófago.

Durante la fundoplicatura, el cirujano junta la parte superior del estómago, el fondo, y lo envuelve y sutura suavemente alrededor del esfínter esofágico inferior. Esto aumenta la presión en el esófago y hace que el reflujo ácido sea menos probable.

En algunos casos, la fundoplicatura también puede implicar otros pasos para tratar problemas relacionados, como una hernia de hiato.

Razones para la cirugía de fundoplicatura

Un médico puede recomendar la fundoplicatura para ayudar a tratar las siguientes afecciones:

ERGE

Los médicos pueden recomendar la fundoplicatura para personas con Síntomas de ERGE que no pueden encontrar alivio utilizando enfoques más conservadores.

Los síntomas de la ERGE pueden ser dolorosos y desagradables. También pueden causar complicaciones, como lesiones en el esófago, y pueden aumentar el riesgo de cáncer de esófago de una persona.

Las personas con síntomas leves a moderados pueden hacer cambios en la dieta para evitar los alimentos desencadenantes. También pueden tomar medicamentos recetados para alterar los niveles de ácido en el estómago.

Si estos métodos de tratamiento no funcionan, un médico puede considerar la fundoplicatura.

Hernia hiatal

La funduplicatura también es un tratamiento estándar para las hernias de hiato.

Las hernias hiatales ocurren cuando una parte de un órgano: normalmente la parte superior del estómago: sale a través de una abertura en el diafragma. El diafragma es el músculo que separa el tórax del abdomen.

Las hernias de hiato más pequeñas pueden no causar ningún síntoma y pueden curarse por sí solas.

Sin embargo, algunas hernias de hiato pueden causar síntomas similares a los de la ERGE, como acidez estomacal y reflujo ácido. Un médico puede recomendar la fundoplicatura para reparar y tratar la hernia. Sin embargo, generalmente reservan el procedimiento para personas cuyos síntomas no responden a tratamientos menos invasivos.

Que esperar

La preparación y el procedimiento varían dependiendo de si la persona se somete a un procedimiento laparoscópico o abierto. Un médico le dará instrucciones y más información sobre qué esperar.

Preparación

Si un médico recomienda la fundoplicatura, le explicará la preparación necesaria para la cirugía. por ejemplo, ellos puedo preguntar la persona a consumir sólo líquidos claros antes de la cirugía. La persona también puede necesitar evitar ciertos medicamentos.

Durante la cirugía

Una persona que se somete a una fundoplicatura estará dormida bajo anestesia general, independientemente de si se somete a un procedimiento abierto o laparoscópico.

Durante la cirugía, el cirujano hará algunas incisiones en el abdomen y colocará el laparoscopio y las herramientas en su lugar. Si una persona se somete a una cirugía abierta, la cirugía comienza con una incisión más grande.

Luego, el cirujano tomará el fondo y lo envolverá alrededor del extremo inferior del esófago y el esfínter esofágico, fijándolo de forma segura. existen varias tecnicas diferentes para envolver el esófago, pero el proceso básico es el mismo.

Después de la cirugía

Una persona se despertará de la cirugía en la unidad de cuidados posteriores a la anestesia o en la sala de recuperación. Pueden sentirse confundidos o aturdidos.

La mayoría de las personas que se someten a una fundoplicatura deberán permanecer en el hospital durante la noche, aunque algunos cirujanos pueden dar de alta a una persona el mismo día del procedimiento.

Después de cirugía, una persona puede tener algo de dolor de estómago y sentir que su estómago está hinchado. Es posible que les resulte difícil comer o ingerir líquidos.

También es posible que el dolor por gas afecte los hombros, ya que el cirujano usará gas en el procedimiento para expandir el abdomen y hacer que los órganos sean más visibles.

La mayoría de las personas pueden volver al trabajo y a la vida normal en una o dos semanas, y pueden conducir tan pronto como ya no necesiten opioides u otros analgésicos que envejezcan la mente.

escribe

Hay algunos tipos diferentes de fundoplicatura, y un médico discutirá cada opción con el individuo de antemano. Los tipos de cirugía de fundoplicatura varían en términos de cuántos grados envuelve el fondo alrededor del esfínter esofágico.

Incluyen:

fundoplicatura de Nissen

El estilo envolvente Nissen de 360 ​​grados es el más común procedimiento de funduplicatura. Un cirujano envuelve completamente el fondo del estómago alrededor de la parte inferior del esófago. Aunque esto funciona bien para controlar el reflujo, también puede causar complicaciones como hinchazón y dificultad para tragar, lo que se conoce como disfagia.

En algunas personas, estas complicaciones persisten después de la cirugía. Las investigaciones sugieren que hasta el 10 % de las personas que se someten a un procedimiento de Nissen siguen teniendo disfagia un año después. Entre el 1% y el 10% de las personas requieren otra operación.

Funduplicatura de Toupet

Esta envoltura de 270 grados no envuelve completamente la base del esófago. Esto facilita la liberación de presión, como el gas que se acumula antes de que una persona eructe. Esta liberación de presión más fácil puede prevenir el dolor y las complicaciones.

Funduplicatura de Watson o Dor

Los procedimientos de Watson y Dor cubren incluso menos esófago. Un procedimiento de Dor envuelve 200 grados alrededor del esófago, mientras que un procedimiento de Watson cubre 180 grados, el mínimo absoluto necesario para que el procedimiento funcione.

Ambos pueden causar menos complicaciones y una reducción de la disfagia después de la cirugía.

Las investigaciones sugieren que las envolturas parciales pueden funcionar tan bien como la envoltura completa de Nissen, siempre que la envoltura cubra al menos la mitad, es decir, 180 grados, del esófago. La comodidad del cirujano con varios estilos de envoltura y la anatomía de la persona determinarán el tipo de envoltura elegido.

recuperación

La fundoplicatura laparoscópica generalmente tiene un tiempo de recuperación más corto que la cirugía abierta.

Estas cirugías son menos invasivas y solo requieren unos pequeños cortes en el cuerpo. Las heridas quirúrgicas pequeñas suelen tardar menos en sanar que los cortes más grandes. El proceso también puede reducir el riesgo de cicatrices a largo plazo y dolor durante la recuperación.

Después de la cirugía de fundoplicatura, una persona normalmente puede esperar volver a casa desde el hospital dentro de los 3 días. Recibirán instrucciones especiales sobre cómo cuidar sus heridas quirúrgicas.

Estas instrucciones a menudo incluyen no bañarse durante los primeros días después de recibir el alta, cambiar regularmente los vendajes de las heridas y lavar las heridas con un jabón suave.

dieta

Las personas deberán seguir una dieta especial después de la fundoplicatura.

En muy raras ocasiones, es posible que necesiten recibir alimentos a través de una sonda de gastrostomía. En estos casos, un médico explicará el proceso a la persona y organizará la entrega de los suministros y alimentos a su casa. La alimentación por sonda de gastrostomía puede durar algunas semanas, pero en ocasiones puede durar más.

Después de esto, puede ser seguro introducir alimentos regulares gradualmente, comenzando con alimentos blandos y pasando a alimentos sólidos con el tiempo.

Los alimentos blandos pueden incluir:

• coba
• yogur
• sopa
• gelatina

Durante el período de recuperación, es importante trabajar con un médico o dietista para asegurarse de que la dieta contenga suficientes nutrientes y calorías.

efectos secundarios

Aunque la cirugía de fundoplicatura puede ayudar a las personas a controlar el reflujo ácido y aliviar los síntomas, los efectos secundarios son comunes.

Por ejemplo, un 360 grados completos La fundoplicatura ayuda a reducir los síntomas del reflujo, pero también dificulta que el esfínter se abra en otros momentos para liberar la presión. Esto puede dificultar que la persona eructe o vomite cuando sea necesario.

Debido a esto, muchas personas experimentan efectos secundarios de la fundoplicatura, como:

• aumento de gases abdominales
• dolor en el abdomen
• hinchazón
• aumento de flatulencia

Si un médico o una persona tiene dudas sobre los efectos secundarios del aumento de gases, puede elegir un procedimiento alternativo, como la fundoplicatura de 270 o 180 grados.

complicaciones

Muchas personas se sienten satisfechas con la cirugía de funduplicatura. En un estudio de 2021 en el que participaron 111 personas que se sometieron a una fundoplicatura de Nissen laparoscópica, el 78,4 % dijo que recomendaría la cirugía, mientras que el 15,3 % elegiría no volver a someterse a la cirugía.

Los resultados de la cirugía son generalmente positivos y las complicaciones sonrelativamente poco común. Sin embargo, todavía son posibles y pueden incluir:

• perforación accidental del esófago, el estómago u otros tejidos durante la cirugía
• Dificultad para tragar
• puntos rotos
• Infecciones en el área quirúrgica o en los órganos circundantes
• sangrado
• Dolor Intenso

A veces, la cirugía no funciona.

Un estudio de 2019 analizó las tasas de complicaciones después de la fundoplicatura de Nissen ambulatoria. De 7.734 pacientes, 316 (4,1%) tuvieron que regresar al hospital después de la cirugía. Las complicaciones más comunes que requirieron este reingreso fueron:

• infecciones: 16,1%
• Disfagia: 12,9%
• dolor abdominal: 11,7%

Resumen

La fundoplicatura es el tratamiento quirúrgico estándar para la ERGE en personas que no responden a métodos de tratamiento más conservadores. La cirugía laparoscópica suele ser preferible porque es mínimamente invasiva y tiene un tiempo de recuperación más corto que la cirugía abierta.

Sin embargo, la cirugía no reemplaza a otros métodos de tratamiento. Es probable que los médicos sigan recomendando cambios en la dieta y el estilo de vida para controlar los síntomas.