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Hemiartroplastia bipolar: descripción general y qué esperar

La hemiartroplastia bipolar (BHA) es un tratamiento quirúrgico para las fracturas del cuello femoral de la cadera. Una articulación artificial con dos cojinetes reemplaza la articulación dañada. Los cojinetes permiten que la cabeza gire durante el movimiento, evitando el desgaste de la articulación de la cadera.

Las fracturas de cadera son comunes en los adultos mayores y causan hasta 300 000 hospitalizaciones al año en los Estados Unidos. Las fracturas de cadera pueden afectar negativamente la movilidad, la salud mental y la independencia general de una persona. En algunos casos, pueden conducir a una morbilidad significativa e incluso a la muerte.

Las fracturas del cuello femoral comprenden casi la mitad de todas las fracturas de cadera. BHA es el tratamiento estándar para las fracturas del cuello femoral.

Este artículo analiza BHA y qué esperar de él. También proporciona respuestas a preguntas comunes sobre el procedimiento.

¿Qué es la hemiartroplastia bipolar?

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sittithat tangwitthayaphum/Getty Images

BHA consiste en reemplazar las articulaciones de la cadera dañadas con articulaciones artificiales.

medicos recomendar artroplastia de cadera en personas con fracturas desplazadas del cuello femoral (DFNF, por sus siglas en inglés), un tipo de fractura de cadera en la parte superior del hueso del muslo, llamado fémur. La fractura puede desgarrar los vasos sanguíneos y cortar el suministro de sangre a la cabeza femoral, que es la «bola» de la articulación de la cadera.

En algunos casos, la cirugía puede implicar el reemplazo tanto de la cavidad de la cadera como de la cabeza femoral, lo que se conoce como reemplazo total de cadera (THR, por sus siglas en inglés). En otros casos, los cirujanos usarán hemiartroplastia y simplemente reemplazarán la cabeza femoral.

Hay dos categorías de implantes de hemiartroplastia: unipolares y bipolares. BHA proporciona una prótesis con dos articulaciones, lo que permite que la mayoría de los movimientos ocurran en el cojinete interno entre la cabeza protésica y el revestimiento de plástico de la cabeza bipolar.

Por otro lado, la hemiartroplastia unipolar tiene un diseño de una sola pieza que permite el movimiento entre la cadera, la prótesis y la cavidad de la cadera.

Obtenga más información sobre el reemplazo de cadera.

¿Quién es candidato a una hemiartroplastia bipolar?

Existen varios tratamientos para las fracturas de cadera, y la opción más adecuada depende de la edad y el nivel de actividad de la persona, la ubicación de la fractura y la estabilidad ósea.

Los profesionales de la salud recomiendan BHA para las personas que no han cumplido con los criterios para THR, que incluyen:

  • independientemente móvil al aire libre
  • requiriendo un palo o menos para soporte
  • cognitivamente capaz
  • lo suficientemente sano como para someterse a una operación de forma segura

Qué esperar de la cirugía

BHA es un procedimiento quirúrgico que se llevará a cabo bajo anestesia general, lo que significa que la persona está sedado.

cirugía

La cirugía BHA generalmente implica los siguientes pasos:

  1. Un cirujano hará una incisión a lo largo de la cara exterior del muslo para acceder a la articulación de la cadera.
  2. El cirujano expondrá el sitio de la fractura, extraerá la cabeza femoral del acetábulo, la «cavidad» de la articulación de la cadera «esférica», y luego la separará del resto del fémur.
  3. A continuación, ahuecarán el interior del fémur, donde colocarán el vástago metálico de la prótesis.
  4. Una vez que el vástago esté en su lugar, el cirujano colocará la cabeza protésica artificial, que luego colocará en la cabeza bipolar revestida de plástico.
  5. Revisarán la estabilidad y el rango de movimiento de la articulación antes de cerrar la incisión con suturas y cubrirla con vendajes.
  6. El cirujano puede colocar un drenaje de vacío en el área de la cadera para eliminar el exceso de líquido durante 48 horas. También usarán almohadas para colocar los muslos y evitar que la pierna gire hacia adentro.

cuidado por los convalecientes

Una hemiartroplastia requiere que una persona permanezca en el hospital durante unos días para que pueda recuperarse y recibir fisioterapia, cuyo objetivo es restaurar el movimiento y la función articular esperada. Muchas personas comienzan la fisioterapia al día siguiente o tan pronto como se sientan cómodos después de la cirugía.

El equipo de atención médica puede pedirles a las personas que se sienten o se paren con apoyo para 1-3 días después de la cirugía y camine con apoyo dentro de los 4-5 días del procedimiento. Los médicos también pueden darle a la persona anticoagulantes para prevenir la trombosis venosa profunda. Las personas pueden tomarlos desde 12 horas antes de la cirugía hasta 35 días después de la operación.

recuperación

La persona deberá seguir ciertas precauciones hasta que sane la cadera. Estos variarán según las instrucciones específicas del equipo de atención médica, pero generalmente incluyen:

  • evitando doblar y torcer las caderas
  • evitando que la pierna operada cruce la línea media
  • manteniendo los pies hacia adelante
  • usar almohadas para evitar que las piernas se crucen al dormir
  • evitar sentarse en sillas bajas y evitar movimientos de cadera de más de 90 grados cuando está sentado
  • usar muletas, asientos de inodoro elevados y agarradores

Por lo general, las personas pueden reanudar sus actividades diarias aproximadamente 6 semanas después de la cirugía.

riesgo

Al igual que con todas las cirugías, la hemiartroplastia bipolar presenta algunos riesgos potenciales. Éstos incluyen:

  • coágulos de sangre: Estos pueden formarse en las venas profundas de las piernas o la pelvis después de la cirugía. Los médicos pueden recetar a las personas anticoagulantes para tratar de prevenir los coágulos sanguíneos.
  • Infección: Una persona deberá tomar antibióticos antes y después de la cirugía para prevenir infecciones.
  • desplazamiento: Aunque el riesgo de luxación de cadera es menor después de la cirugía BHA que después de la THR y la hemiartroplastia unipolar, la luxación aún ocurre en algunos casos.
  • Lesión de nervios o vasos: Los nervios o los vasos pueden lesionarse o estirarse durante la cirugía, pero esto es raro.
  • mortalidad: La tasa de mortalidad en el primer año después de la cirugía de fractura de cadera es alta, en el rango de 15-36%. Los posibles factores predictivos de la mortalidad posoperatoria incluyen la edad avanzada, el sexo masculino, las comorbilidades clínicas y el deterioro cognitivo.

Hemiartroplastia bipolar versus reemplazo total de cadera

THR y BHA son cirugías de cadera que pueden tratar DFNF. THR implica reemplazar la cavidad de la cadera y la cabeza del fémur, mientras que BHA solo reemplaza la cabeza femoral dañada.

BHA es un procedimiento menos complicado, por lo tanto, el tiempo operatorio es más corto. También es menos costoso que THR.

A estudio 2020 Al comparar los dos, se indicó que la THR podría ser preferible para los adultos mayores activos debido a que el procedimiento es superior para la función de la cadera y la calidad de vida. Sin embargo, los autores señalan que la THR tiene un tiempo operativo más prolongado y un mayor riesgo de luxaciones.

Un estudio similar de 2022 también encontró que BHA tenía una tasa de desplazamiento más baja que la artroplastia de cadera unipolar y la THR.

Investigaciones recientes también han demostrado que BHA puede reducir la incidencia de accidentes cerebrovasculares y mejorar la carga de peso temprana entre los adultos mayores.

Preguntas frecuentes

A continuación, respondemos algunas preguntas comunes sobre BHA.

¿Qué tan pronto puede volver a caminar después de la cirugía?

Una persona puede caminar con apoyo varias horas después de que el efecto de la anestesia haya desaparecido, sin embargo, puede tomar alrededor de 6 semanas para que pueda reanudar sus actividades diarias sin restricciones.

¿Cuánto dura la hemiartroplastia bipolar?

Un procedimiento BHA exitoso puede durar un promedio de 12,5 años.

Resumen

Las fracturas de cadera son comunes, especialmente entre los adultos mayores. La hemiartroplastia bipolar es una de las opciones de tratamiento para las fracturas del cuello femoral en adultos mayores.

A diferencia de THR, este procedimiento solo reemplaza una parte de la articulación de la cadera. Sin embargo, el implante contiene dos partes móviles que tienen como objetivo disminuir el desgaste articular. La cirugía puede ayudar a las personas a recuperar la función y la movilidad sin las limitaciones que provoca el dolor.

Antes de la cirugía de cadera, una persona puede hablar con un médico para conocer los riesgos y beneficios de los diferentes procedimientos quirúrgicos y lo que puede esperar del procedimiento elegido.

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