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¿Cuál es el protocolo de tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda?

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es un tipo de cáncer de la médula ósea y de la sangre. Con los tratamientos adecuados, es posible curar a una persona de TODO.

Si una persona tiene ALL, su médula ósea produce demasiados linfoblastos o células blásticas. Los blastocitos son una forma inmadura de linfocitos, que son glóbulos blancos que ayudan a combatir las infecciones.

Las células blásticas no pueden combatir la infección tan bien como los linfocitos. Esto puede llevar a que una persona desarrolle anemia o niveles bajos de glóbulos rojos y trombocitopenia o niveles bajos de plaquetas. Tener niveles bajos de plaquetas puede hacer que una persona sangre más fácilmente.

TODO lo compensa menos del 0,5% de todos los casos de cáncer en los Estados Unidos. Aunque la ALL es más común en los niños, es más probable que los adultos mueran a causa de la ALL.

Hay varios tratamientos disponibles para una persona que tiene ALL. El tratamiento puede curar la ALL de una persona o hacer que entre en remisión. Este artículo describirá el protocolo de tratamiento para la ALL, las tasas de respuesta y las perspectivas.

TODO plan de tratamiento

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Thomas Barwick/imágenes falsas

Una vez que una persona ha sido diagnosticada con ALL, un equipo de atención médica puede formular un plan de tratamiento. Los planes de tratamiento para la ALL generalmente constan de tres pasos:

  • inducción
  • consolidación
  • mantenimiento

De acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer, el tratamiento para la ALL suele durar alrededor de 2 años. La intensidad del tratamiento de una persona puede depender de la gravedad o el tipo de ALL que tenga.

Un niño con ALL puede recibir tratamientos diferentes a los de un adulto con ALL.

Una persona puede hablar con un médico sobre los tratamientos que pueden funcionar mejor para ellos.

Obtenga más información sobre TODO aquí.

inducción

El tratamiento de inducción tiene como objetivo lograr que la ALL de una persona entre en remisión completa. La remisión completa es cuando una persona tiene sin rastros de ALL después del tratamiento. Una persona logra esto al tener:

  • Médula ósea que contiene menos del 5% de células blásticas
  • un recuento normal de glóbulos rojos
  • sin signos ni síntomas de ALL

Sin embargo, una pequeña cantidad de células ALL puede permanecer en el cuerpo después de la remisión completa. Si estas células se replican, una persona puede tener una recaída de ALL. Una persona que ha recaído en ALL requerirá tratamiento adicional.

Durante la fase de inducción del tratamiento de ALL, una persona generalmente recibirá quimioterapia. La quimioterapia de inducción suele durar alrededor de un mes. Una persona puede recibir una combinación de diferentes medicamentos de quimioterapia, que generalmente incluyen:

  • vincristina
  • dexametasona o prednisona
  • un medicamento de antraciclina, como doxorrubicina o daunorrubicina

Una persona puede recibir medicamentos de quimioterapia adicionales según su pronóstico. Estos medicamentos incluyen:

  • ciclofosfamida
  • L-asparaginasa
  • altas dosis de metotrexato o citarabina (ara-C)

Las personas mayores de 65 años pueden tener los mismos medicamentos de quimioterapia pero en diferentes dosis.

Si una persona tiene ALL con el cromosoma Filadelfia, es posible que necesite un tratamiento adicional. El cromosoma Filadelfia es una fusión anormal de dos genes. Esta fusión de genes crea proteínas anormales que ayudan a que TODAS las células crezcan.

Los médicos pueden tratar la LLA Filadelfia positiva mediante terapia dirigida. La terapia dirigida es un tratamiento que se dirige a células cancerosas específicas.

Profilaxis del sistema nervioso central (SNC)

Una revisión de 2020 señala que los médicos encuentran que la leucemia ha llegado al cerebro y la médula espinal en el 3-5 % de los casos en el momento del diagnóstico inicial. Esto aumenta a 30-40% en la recaída. Por esta razón, los médicos a menudo prescriben un tratamiento o profilaxis durante la inducción que previene la propagación de la LLA al SNC. Si una persona ya tiene afectación del SNC, el tratamiento puede destruir las células de ALL allí.

La profilaxis del SNC puede incluir:

  • quimioterapia intratecal, que es donde los profesionales de la salud inyectan medicamentos de quimioterapia en el líquido entre los tejidos del SNC
  • altas dosis de otros medicamentos de quimioterapia
  • radioterapia del cerebro y la médula espinal

Conozca la diferencia entre la quimioterapia y la radioterapia aquí.

Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR)

La terapia con células CAR T es una forma de inmunoterapia. La inmunoterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza el sistema inmunitario de una persona para combatir las células ALL.

La terapia de células CAR T consiste en extraer las células T de una persona, modificarlas y reinsertarlas en la sangre de una persona. Las células T son un tipo de linfocito que puede atacar a los organismos invasores o estimular otros glóbulos blancos. Las células CAR T se modifican para atacar proteínas específicas en las células ALL, lo que ayuda a destruirlas.

En la actualidad, la terapia con células CAR T es no utilizado para el tratamiento inicial y solo se usa para tratar la enfermedad recidivante.

consolidación

Una vez que la ALL de una persona está en remisión, puede pasar al tratamiento de consolidación. Los médicos utilizan el tratamiento de consolidación para reducir aún más el número de células de ALL.

Por lo general, una persona tendrá terapia de consolidación para un unos meses después de la terapia de inducción. Por lo general, los médicos continúan recetando profilaxis del SNC durante esta fase. Durante la consolidación, una persona generalmente recibirá los mismos medicamentos de quimioterapia que recibió durante la inducción.

Ciertos tipos de ALL tienen altas posibilidades de regresar. Si una persona corre el riesgo de que su ALL regrese, su equipo de atención médica puede recomendar un trasplante de células madre (SCT).

Las células madre son células que pueden convertirse en otros tipos de células. Una persona que tiene ALL puede someterse a un SCT para reemplazar las células madre cancerosas por células sanas.

Si una persona tiene un hermano, un médico puede recomendar el uso de las células madre del hermano porque tendrán una compatibilidad genética cercana. Alternativamente, una persona puede recibir células madre de un donante compatible no emparentado.

mantenimiento

El tratamiento de mantenimiento sigue a la consolidación. Los médicos usan estos tratamientos para ayudar a garantizar que las células de ALL no regresen.

Una persona recibe tratamiento de mantenimiento para alrededor de 2 años. Por lo general, implica quimioterapia, pero la terapia dirigida y la profilaxis del SNC también pueden continuar durante esta fase.

Tasas de respuesta al tratamiento ALL

Según la Sociedad Americana del Cáncer, 80-90% de los adultos experimentará remisión durante el tratamiento ALL. Sin embargo, alrededor del 50% de las personas en remisión tendrán una recaída. Esto significa que la tasa de curación real de la LLA es de alrededor del 40 %.

El pronóstico para una persona con ALL puede variar según ciertos factorescomo:

  • la edad de una persona
  • el subtipo de TODOS
  • el gen específico o anomalías cromosómicas dentro de las células de ALL de una persona
  • el recuento de glóbulos blancos de una persona en el momento del diagnóstico

Las personas que entran en remisión dentro de las 4 o 5 semanas posteriores al inicio del tratamiento tienen una mejor perspectiva que las que entran en remisión más tarde. Las personas que no entran en remisión en absoluto tienen una perspectiva más pobre.

El Instituto Nacional del Cáncer señala que alrededor del 98% de los niños con ALL logran la remisión después del tratamiento.

Tratamiento para la LLA residual o recurrente

Aunque el tratamiento puede curar la ALL, a menudo regresa. Esto se conoce como ALL recidivante o recurrente.

La ALL recidivante puede ocurrir cuando algunas de las células leucémicas sobreviven a la inducción, la consolidación y el mantenimiento. Estas células sobrevivientes luego se replican y regresan como antes. Si la ALL recae dentro de los 3 años de tratamiento, los médicos la clasifican como recaída temprana. Si ocurre después de 3 años, lo clasifican como recaída tardía.

El tratamiento para la ALL recidivante es similar al tratamiento para la ALL inicial. Estos tratamientos incluir:

  • quimioterapia combinada, que utiliza una variedad de medicamentos de quimioterapia
  • terapia dirigida
  • SCT
  • Terapia de células CAR-T
  • profilaxis del SNC
  • radioterapia

panorama

Las tasas de supervivencia de las personas con ALL pueden depender de ciertos factores, como la edad. Después del tratamiento, la tasa de supervivencia a 5 años para niños y adolescentes de hasta 19 años es alrededor del 80-90%. La supervivencia a 5 años para un adulto después del tratamiento para la ALL es del 68,6 %.

Sin embargo, estas tasas de supervivencia son más bajas para las personas que han recaído en ALL. Un artículo de 2020 establece que la tasa de supervivencia a 5 años para los niños con LLA recidivante es de alrededor del 50 %.

A estudiar a partir de 2020 señaló que la tasa de supervivencia a 5 años para un adulto con LLA recidivante es del 5,8 % si recae poco después de la remisión inicial. La tasa de supervivencia a 5 años para un adulto con LLA recidivante que se desarrolla más tarde es del 20 %.

Resumen

La ALL es una forma de cáncer de la sangre y de la médula ósea. Si una persona tiene ALL, hay varias opciones de tratamiento disponibles para ella. Una persona puede hablar con su equipo de atención médica sobre los tratamientos más apropiados para ella.

El tratamiento sigue tres fases:

  • inducción, que se centra en la remisión
  • consolidación, que tiene como objetivo eliminar las celdas ALL restantes
  • mantenimiento, que ayuda a evitar que TODO regrese

Las tasas de respuesta a TODOS los tratamientos son altas. Sin embargo, también existe la posibilidad de que TODOS puedan regresar. Las perspectivas para las personas con ALL recidivante son peores que para las personas con ALL inicial.

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