La estimulación cerebral profunda (DBS) es un tratamiento quirúrgico común para la enfermedad de Parkinson. En algunas personas, puede ayudar a controlar los síntomas motores. Sin embargo, no es una cura y no funcionará para todos.
Este artículo explica qué es DBS y cómo funciona. También analiza las tasas de éxito, quién es el más adecuado para el tratamiento y los posibles efectos secundarios.
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Descripción general: ¿Qué es DBS?
Durante un procedimiento DBS, un cirujano inserta cables metálicos delgados, o electrodos, en el cerebro. También colocan un generador de impulsos (IPG) o neuroestimulador, que es como un marcapasos, debajo de la piel de la clavícula, el tórax o el abdomen.
La persona puede usar un controlador para encender y apagar el GII. Cuando está encendido, el GII se comunica con los electrodos. Les dice que generen una corriente eléctrica que estimule la producción de ciertas sustancias químicas en el cerebro.
Según la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos (AANS), los profesionales de la salud pueden usar DBS para tratar:
- enfermedad de Parkinson
- distonía o contracciones musculares involuntarias
- temblor
- epilepsia
- trastorno obsesivo compulsivo
¿Cómo puede DBS tratar la enfermedad de Parkinson?
De acuerdo con la
La dopamina es un neurotransmisor, o químico, que el cuerpo produce para enviar mensajes entre ciertas células nerviosas que controlan el movimiento. Sin dopamina, estas células nerviosas no pueden comunicarse entre sí.
Estas neuronas suelen estar ubicadas en la sustancia negra pars compacta. Esta es una estructura en el cerebro a la que las personas se refieren como los ganglios basales.
La falta de dopamina provoca muchos de los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, entre ellos:
- temblor
- bradicinesia o movimiento lento
- miembros rígidos
- problemas de equilibrio
- problemas de brecha
Al comienzo de la afección, una persona puede tomar un medicamento llamado levodopa para tratar la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, durante las últimas etapas, es posible que este medicamento no funcione tan bien. También puede causar movimientos involuntarios descontrolados llamados discinesia.
DBS puede tratar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson y también puede reducir la necesidad de tomar levodopa.
Un pequeño estudio de 2019 afirma que, en algunas personas, la ECP aumenta los niveles de dopamina en el cerebro, lo que puede tratar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson.
Exactamente cómo hace esto no se entiende completamente. Sin embargo, los investigadores sugieren que los impulsos eléctricos afectan las células nerviosas que producen dopamina.
¿Qué tan efectivo es?
DBS no cura ni retarda la progresión de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, muchas personas informan que les ayuda a controlar los síntomas motores de la afección.
La Fundación de Parkinson dice que DBS mejora los síntomas en muchas personas. Sin embargo, es diferente para todos.
Algunas personas experimentan una mejora leve, mientras que otras experimentan una mejora significativa. Algunas personas pueden dejar de tomar sus medicamentos para la enfermedad de Parkinson, mientras que otras no.
¿Quién es un buen candidato para DBS?
DBS no es la opción de tratamiento adecuada para todos. Los médicos tienden a recomendarlo solo en la enfermedad de Parkinson avanzada y cuando los medicamentos estándar no funcionan tan bien como deberían.
Según la Parkinson’s Foundation, las personas que se adaptan mejor a DBS:
- ha tenido síntomas de la enfermedad de Parkinson durante al menos 5 años
- experimentar fluctuaciones de «encendido/apagado» en los síntomas, aunque estén tomando medicamentos
- tener discinesia
- no puede tomar medicamentos contra la enfermedad de Parkinson debido a los efectos secundarios
- tiene un temblor que los medicamentos no pueden controlar
- tienen síntomas de la enfermedad de Parkinson que interfieren con su vida cotidiana
- tienen síntomas de la enfermedad de Parkinson que interfieren con su calidad de vida
cirugía
Antes de la operación, una persona deberá someterse a una serie de pruebas. Éstos incluyen:
- análisis de sangre
- pruebas de orina
- Resonancias magnéticas o tomografías computarizadas
Hay tres componentes del sistema DBS:
- El plomo: Esto también se llama electrodo. Es un cable delgado y aislado.
- La extensión: Este es otro cable aislado que conecta el cable al neuroestimulador.
- El neuroestimulador, o IPG: Esto es esencialmente el paquete de batería.
Según Johns Hopkins, durante el procedimiento, un cirujano implantará las tres piezas del sistema DBS en el cuerpo de la persona.
implantación de plomo
Para implantar el cable, un cirujano realizará los siguientes pasos:
- El cirujano afeitará el cabello de la persona que se encuentra detrás de la línea del cabello.
- Después de inyectar un anestésico local, colocarán un marco de cabeza mediante tornillos. Esto ayuda a mantener la cabeza en su lugar.
- Usando una tomografía computarizada o una resonancia magnética, el cirujano determinará dónde irá el cable. la
NIÑOS Señala que para tratar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, el cirujano colocará los cables en el núcleo subtalámico o en el globo pálido interno. Estas son las secciones internas de una parte del cerebro llamada globo pálido. - Luego, el cirujano perforará un pequeño orificio en el cráneo para insertar el cable. En este punto, pueden pedirle a la persona que responda preguntas o realice ciertas tareas, como mover el brazo o la pierna.
- Una vez que hayan colocado el cable en su posición, conectarán el neuroestimulador externo. Esto ayuda al cirujano a ver si los síntomas mejoran o si aparecen efectos secundarios.
- Luego, conectarán el cable de extensión debajo del cuero cabelludo para conectar el cable al neuroestimulador.
Colocación del neuroestimulador y cable de extensión
En este punto, una persona estará bajo anestesia general. Por lo general, el cirujano colocará el neuroestimulador debajo de la piel, justo debajo de la clavícula. Alternativamente, pueden colocarlo en el pecho o el abdomen.
Luego conectarán el cable de extensión del cable al neuroestimulador.
después
Es posible que la persona deba permanecer en el hospital durante 24 horas.
Después de regresar a casa, deben asegurarse de mantener las incisiones limpias y secas.
Unas semanas después del procedimiento, un especialista en la enfermedad de Parkinson programará el dispositivo para tratar los síntomas de la persona. Encontrar la configuración adecuada puede llevar tiempo, a veces de varios meses a un año.
Las personas pueden encender y apagar los electrodos usando un controlador de mano.
Riesgos y efectos secundarios
La AANS señala que DBS es seguro y efectivo en aquellos que son buenos candidatos para el procedimiento. Los riesgos y los efectos secundarios potenciales tienden a ser leves y reversibles.
Algunos riesgos de DBS pueden incluir:
- un 1% de probabilidad de una hemorragia cerebral
- una
- un mal funcionamiento del dispositivo
- dolores de cabeza
- un empeoramiento de los síntomas mentales o emocionales
La AANS también dice que el procedimiento puede no funcionar para algunos síntomas.
Algunos efectos secundarios potenciales al usar el dispositivo incluyen:
- hormigueo en la cara, los brazos o las piernas
- una sensación de tirón en los músculos
- problemas del habla
- problemas de la vista
- problemas de equilibrio
Precauciones a tomar después de la cirugía
Johns Hopkins señala que las personas pueden desear hacer lo siguiente después de la cirugía:
- Lleve una tarjeta de identificación o use un brazalete de información médica que indique que tiene un neuroestimulador DBS.
- Consulte con un médico antes de someterse a cualquier tipo de procedimiento de resonancia magnética.
- Evite el uso de calor si se someten a fisioterapia.
- Proteger la zona del neuroestimulador de traumatismos si practican actividades deportivas.
- Informe siempre a un médico que tiene un neuroestimulador antes de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico.
- Evite maquinaria de alto voltaje o radar.
costo de DBS
Un análisis de costos de 2016 encontró que el costo promedio de DBS era de aproximadamente $39,000.
Medicare puede cubrir el costo del procedimiento.
P:
¿Hay opciones para aquellos que no tienen seguro o que tienen seguro insuficiente?
anónimo
A:
Medicare normalmente aprueba la cirugía DBS caso por caso, con autorización previa. La mayoría de los centros médicos también tienen programas de asistencia financiera para quienes no tienen seguro.
Seunggu Han, MDLas respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.
Resumen
DBS es una intervención quirúrgica para personas con enfermedad de Parkinson. Se trata de que un cirujano inserte electrodos en el cerebro para estimular la producción de dopamina.
No es una cura para la enfermedad de Parkinson y no retrasa la progresión de la enfermedad. Sin embargo, muchas personas dicen que les ayuda a controlar los síntomas del motor. Estos incluyen temblores, bradicinesia y problemas de equilibrio y de la marcha.
Los profesionales de la salud tienden a recomendar el procedimiento solo cuando otras intervenciones, como los medicamentos, no han funcionado.
Hay algunos efectos secundarios posibles, pero el procedimiento generalmente es seguro.
Las pólizas de seguro de salud generalmente cubren DBS.