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¿Cuál es el régimen VRd para el mieloma múltiple?

VRd es un tratamiento para el mieloma múltiple, un tipo de cáncer de la sangre. A veces se le llama RVd. VRd comprende los medicamentos Velcade, Revlimid y dexametasona.

El mieloma múltiple (MM) es un cáncer que se forma en los glóbulos blancos llamados células plasmáticas. Con el tiempo, las células cancerosas del mieloma pueden acumularse en los huesos o en la médula ósea.

VRd usa tres clases de medicamentos: un inhibidor del proteasoma (Velcade), un agente inmunomodulador (Revlimid) y un esteroide (dexametasona) para combatir el crecimiento del mieloma.

Las personas que toman VRd para MM también toman medicamentos preventivos para reducir los efectos secundarios. La mayoría de las personas toleran bien la VRd.

Este artículo explicará qué es VRd y cómo cada fármaco ataca el mieloma. También describirá los posibles efectos secundarios, cuánto cuesta VRd y las perspectivas para las personas con MM.

¿Qué es VRd?

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Maskot/imágenes falsas

VRd, o RVd, es un tipo de terapia con medicamentos dirigidos que combina tres clases de medicamentos para combatir el crecimiento de MM. Una persona toma los medicamentos por vía oral, a través de una inyección o por vía intravenosa a través de una vena durante un ciclo de 21 días.

Los inhibidores del proteasoma son medicamentos que evitan que las células cancerosas eliminen las proteínas viejas. A medida que se acumulan suficientes proteínas viejas, las células cancerosas eventualmente mueren. Velcade (bortezomib) es un inhibidor del proteasoma.

Los medicamentos inmunomoduladores son medicamentos indispensables para el sistema inmunitario, ya que pueden activar las células inmunitarias, matar las células del mieloma y prevenir el crecimiento de otros tipos de células malas. Revlimid (lenalidomida) es un fármaco inmunomodulador.

Los esteroides tienen muchos usos en el tratamiento del mieloma. Pueden aliviar el dolor y la presión al reducir la inflamación. Es posible que puedan ayudar con las náuseas y otros efectos secundarios de la quimioterapia.

En cantidades suficientemente altas, los esteroides pueden matar las células del mieloma. La dexametasona es el esteroide que usan los médicos para el tratamiento de la VRd.

¿Para quién es el tratamiento VRd?

Según la Fundación Internacional del Mieloma, los médicos generalmente recomiendan VRd para personas que no han recibido tratamiento previo para el mieloma y son elegibles para un trasplante de células madre.

la Instituto Nacional del Cáncer explica que las personas más jóvenes y en forma suelen ser elegibles para un trasplante, mientras que las personas mayores de 75 años no lo son. Las personas de 65 a 75 años pueden ser elegibles, pero depende de su salud general.

Por el contrario, una revisión de 2019 sugirió que la edad no debería ser una barrera para recibir trasplantes de células madre.

Los equipos de atención médica consideran los factores de salud de una persona y el estado del mieloma para determinar el tratamiento adecuado. VRd es una de las muchas combinaciones de terapia triple que los médicos pueden prescribir.

Obtenga más información sobre las opciones de tratamiento de MM aquí.

¿Qué es MM?

El MM es un cáncer de las células plasmáticas, un tipo de glóbulo blanco del sistema inmunitario. Con el tiempo, las células de mieloma se acumulan en los huesos y la médula ósea.

Un crecimiento excesivo de células plasmáticas en la médula ósea limita el espacio para las células productoras de sangre normales, lo que lleva a un conteo sanguíneo bajo. MM también puede conducir a:

  • problemas de huesos y calcio
  • problemas de riñon
  • una

Los médicos no saben qué causa el MM La edad promedio de los pacientes con MM es de 70 años. Las personas negras tienen más probabilidades de tener MM que las personas blancas o asiáticas. Los asiáticos tienen más probabilidades de tener MM que los blancos.

Un médico determinará qué tipo de mieloma tiene una persona tomando una biopsia de médula ósea. Esto también ayuda a determinar el estadio de la enfermedad, establecer un curso de tratamiento y determinar el pronóstico.

Obtenga más información sobre MM aquí.

¿Cuánto dura un ciclo VRd?

Según la Fundación Internacional del Mieloma, un ciclo VRd dura 21 días:

  • Velcade es una inyección o infusión intravenosa (IV) en los días 1, 4, 8 y 11 del ciclo.
  • Revlimid viene en forma de cápsula, que las personas toman con agua del día 1 al 14.
  • La dexametasona es una pastilla que las personas toman con alimentos o después de una comida los días 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 y 12 del ciclo.

Para un ciclo de 21 días, una persona recibirá tratamiento durante 14 días, seguido de 7 días de descanso.

Los médicos pueden ajustar este programa para minimizar la toxicidad para un individuo, teniendo en cuenta sus factores de salud.

velcade

Velcade es un inhibidor del proteasoma que los médicos usan solo o junto con otros medicamentos para tratar el MM.

¿Qué hace?

Todas las células contienen proteasomas que funcionan para descomponer y eliminar las proteínas no deseadas dentro de las células. Pequeñas piezas de estas proteínas luego crean nuevas proteínas que la célula usa para nuevas funciones.

Velcade evita que una célula descomponga las proteínas. Sin una función normal, las células de mieloma dejan de dividirse y crean sustancias químicas que estimulan la división de otras células de mieloma. Las células de mieloma eventualmente mueren.

Efectos secundarios de Velcade

Alrededor del 20% de las personas experimentan efectos secundarios de Velcade. Los efectos secundarios más comunes incluyen:

  • náuseas
  • Diarrea
  • recuento bajo de plaquetas en la sangre
  • recuento bajo de neutrófilos: los neutrófilos son un tipo de glóbulo blanco
  • neuropatía periférica
  • fatiga
  • neuralgia
  • anemia
  • leucopenia: leucocitos bajos en la sangre
  • estreñimiento
  • vómitos
  • linfopenia: niveles bajos de linfocitos en la sangre
  • sarpullido
  • fiebre
  • pérdida de apetito

Los efectos secundarios más graves pueden incluir toxicidad cardíaca o pulmonar, inflamación del cerebro, desequilibrios químicos, coágulos de sangre o problemas hepáticos.

Obtenga más información sobre Velcade aquí.

Revlimid

Revlimid fue el primer medicamento oral que los investigadores desarrollaron para tratar el MM. Los médicos lo usan como parte de un programa de combinación de medicamentos o junto con un esteroide.

¿Qué hace?

Revlimid es un fármaco inmunomodulador que mejora el sistema inmunitario y lo ayuda a encontrar y atacar las células de mieloma para destruirlas.

Revlimid también afecta los vasos sanguíneos que los tumores necesitan para crecer. Impide que las células de mieloma se adhieran al suministro de sangre que necesitan para desarrollarse.

Las personas toman Revlimid en forma de cápsula una vez al día con agua.

Efectos secundarios de Revlimid

Puede haber efectos secundarios graves con Revlimid. Puede causar discapacidades congénitas o aborto espontáneo, por lo que no es adecuado para mujeres embarazadas o lactantes. En los machos, puede pasar a través del semen.

Revlimid puede causar una disminución de los niveles de plaquetas y neutrófilos en la sangre. Si una persona tiene recuentos sanguíneos bajos, es posible que necesite una transfusión de sangre o medicamentos adicionales.

Revlimid conlleva un riesgo de trombosis venosa profunda, que son coágulos de sangre que comúnmente se forman en las venas profundas de las piernas. Estos pueden viajar al corazón o los pulmones y poner en peligro la vida.

Otros efectos secundarios graves incluyen:

  • Riesgo de desarrollar un nuevo cáncer
  • problemas hepáticos severos
  • síndrome de lisis tumoral
  • empeoramiento de un tumor
  • problemas tiroideos
  • riesgo de muerte prematura en el linfoma de células del manto
  • reacciones cutáneas o alérgicas graves

Obtenga más información sobre Revlimid aquí.

dexametasona

La dexametasona es un corticosteroide similar a una hormona natural que secretan las glándulas suprarrenales. Los médicos lo prescriben para tratar la inflamación, el dolor, el asma, las alergias y el cáncer.

¿Qué hace?

La dexametasona trata los efectos secundarios de los tratamientos contra el cáncer. Suprime el sistema inmunitario, que puede volverse hiperactivo durante el cáncer y los tratamientos contra el cáncer.

Efectos secundarios de la dexametasona

Los efectos secundarios de la dexametasona incluyen:

  • náuseas
  • malestar estomacal
  • dolor de cabeza
  • vómitos
  • mareo
  • insomnio
  • inquietud
  • depresión o ansiedad
  • acné
  • crecimiento del cabello
  • hematomas
  • periodos menstruales irregulares

Si una persona experimenta los siguientes efectos secundarios, debe buscar ayuda médica de inmediato:

  • sarpullido
  • cara hinchada, la parte inferior de las piernas o los tobillos
  • problemas de la vista
  • resfriado o infección que no desaparece
  • debilidad muscular
  • heces negras o alquitranadas

Obtenga más información sobre la dexametasona aquí.

¿Cómo controlan los médicos los resultados de VRd?

Los médicos pueden recomendar 3-4 rondas de tratamiento VRd. Periódicamente tomarán una muestra de médula ósea mediante una biopsia para monitorear el progreso de MM Los médicos pueden ajustar el tratamiento de una persona según sus hallazgos.

Las pruebas y el tratamiento pueden variar según si una persona es elegible para un trasplante autólogo de células madre.

costo

Según uno revisión de 2016, el costo de VRd puede exceder los $150 000 por año en los Estados Unidos. Podría haber una terapia de mantenimiento de seguimiento que puede superar los $ 100,000 por año por sí solo.

La Parte B de Medicare cubre medicamentos como Velcade porque los médicos los administran mediante inyección o infusión en un entorno médico. Una persona aún puede ser responsable de pagar un copago y el 20 % del monto aprobado por Medicare.

La Parte D de Medicare cubre medicamentos como Revlimid y dexametasona, aunque Se pueden aplicar copagos.

Una persona con seguro de salud privado puede comunicarse con su compañía de seguros para preguntar qué cubre su póliza.

La Sociedad de Leucemia y Linfoma (LLS, por sus siglas en inglés) ofrece asistencia financiera a las personas con MM LLS puede ayudar a pagar copagos, deducibles, coseguro y costos relacionados con ciertos tratamientos.

panorama

Los datos de un estudio del South West Oncology Group mostraron que el tratamiento con VRd para el MM mejora significativamente las tasas de supervivencia.

539 pacientes recién diagnosticados recibieron VRd o Rd sin Velcade. Después de un seguimiento de 55 meses, los que recibieron el tratamiento VRd tuvieron una supervivencia general promedio de 75 meses, en comparación con 64 meses en el grupo Rd.

La tasa relativa de supervivencia a 5 años para el MM es 55%. Esto significa que las personas con MM tienen un 55 % más de probabilidades de estar vivas 5 años después del diagnóstico que las personas sin MM.

Resumen

El tratamiento con VRd consta de tres medicamentos: Velcade, Revlimid y dexametasona, cada uno de los cuales tiene una forma diferente de abordar el mieloma múltiple.

Las personas siguen un régimen de tratamiento de 21 días, que los médicos pueden ajustar según las necesidades individuales. Una persona suele tener 3-4 ciclos de tratamiento.

La mayoría de las personas tolera bien el tratamiento con VRd, pero puede causar efectos secundarios no deseados.

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