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¿Cómo funciona el seguro dental?

Escrito Originalmente el:

2 de enero de 2019

Para muchos de nosotros, el Año Nuevo significa un nuevo seguro dental. Y aunque puede pensar que tener y utilizar un seguro dental es importante, comprender su póliza de seguro dental también puede resultar confuso. Deducibles, montos máximos, exclusiones, tiempos de espera, redes, cláusulas de dientes faltantes: todo esto puede hacer que te preguntes: “¿Cómo funciona el seguro dental?” No se preocupe, estamos aquí para descifrar lo que significa todo para que pueda comprender cómo funciona el seguro dental y aprovechar al máximo el suyo.

¿Qué es un seguro dental?

El seguro dental es un tipo de seguro que ayuda a las personas a pagar su atención dental. Si bien los detalles de los planes de seguro dental difieren, generalmente incluyen cobertura para medidas preventivas como exámenes de rutina, radiografías y limpieza. La mayoría de los planes también incluyen cobertura para servicios dentales como empastes, extracciones, tratamientos de conducto, coronas y, en algunos casos, ortodoncia.

El plan que elija dictará cuánto pagará, cuánto pagará la compañía de seguros y posiblemente incluso a qué dentista visitar. Es importante que comprenda su cobertura para que pueda aprovechar los beneficios y comprender de qué es responsable.

Tipos de seguro dental

Entonces, ¿por dónde empiezas? Un buen punto de partida es comprender qué tipo de Seguro dental tú tienes. La mayoría de los planes pertenecen a una de las siguientes categorías:

  • Organización de proveedores preferidos (PPO): Los planes PPO contienen una lista de dentistas que aceptarán sus planes. Esta lista se conoce como red de proveedores. Visitar a un dentista en línea (un dentista en esta lista) le ahorra más. Por lo general, verá a un dentista que no está en la red (no está en la lista) pero está pagando más de su propio bolsillo.
  • Organización para el mantenimiento de la salud (dental) (DHMO, DMO o HMO): Estos planes contienen una lista de dentistas que aceptarán estos planes por una tarifa fija. Pero debe consultar a un dentista de esta lista para obtener los beneficios.
  • Plan de descuento: nuevamente hay una lista de dentistas que puede ver, pero su cobertura solo le ofrece un descuento con ellos, la compañía que brinda el plan no paga nada por su atención.

Una vez que sepa qué tipo de plan tiene, querrá encontrar un dentista en la lista. Casi todos los planes tienen un número de teléfono o un sitio web para ayudarlo a encontrar un dentista participante.

¿Cómo funciona el seguro dental?

Encontrar un dentista es solo una parte del rompecabezas. Una vez que tenga uno, probablemente desee saber cuánto pagar cuando vaya al dentista. Depende de los detalles del plan. La mayoría de los planes utilizan un “año de beneficios” para determinar cuándo estarán disponibles los beneficios. Su consultorio dental generalmente verificará su seguro dental para obtener una estimación de cuánto es probable que pague. Después de una visita al dentista, se enviará una solicitud de pago a su compañía de seguros. Esto se conoce como derecho. La compañía de seguros revisa y procesa el reclamo y luego explica cómo se pagó el reclamo con una EOB o explica los beneficios.

En última instancia, su compromiso financiero se basará en el tratamiento que reciba y los detalles de su plan, algunos de los cuales pueden incluir:

  • Deducibles – Una cantidad que debe pagar antes de que la compañía de seguros pueda pagar algo.
  • Coaseguro – Una vez que se alcanza el deducible, es posible que deba pagar un porcentaje del costo del tratamiento asegurado, p. Ej. B. Es posible que deba pagar el 50% de un procedimiento mayor.
  • Copago – Costos fijos para un procedimiento específico
  • Máximo anual – la cantidad máxima que paga la compañía de seguros durante el año de beneficios. Tan pronto como se alcance este máximo durante un año de beneficios, usted paga todos los costos adicionales.
  • Preautorización – Es posible que algunos planes deban ser aprobados por la compañía de seguros antes de completar el tratamiento para que el plan brinde beneficios.
  • Exclusiones – Servicios y / o productos que no están asegurados
  • Periodo de espera – Algunos planes no cubren ciertos procedimientos hasta que haya transcurrido cierto tiempo. Suelen ser procedimientos importantes, como dentaduras postizas o coronas.
  • Límites – Muchos planes tienen fechas límite para procedimientos específicos. Por ejemplo, muchos planes cubrirán dos limpiezas por año siempre que hayan pasado seis meses entre ellos. También se pueden aplicar restricciones a la frecuencia de los rayos X y los tratamientos en un diente en particular.
  • Condiciones previas – Algunos planes no cubren las afecciones que tenía antes de inscribirse en el plan, lo que significa que usted será responsable de pagar el tratamiento de esa afección.

Con suerte, esta publicación ayudó a responder la pregunta: “¿Cómo funciona el seguro dental?” Porque comprender su seguro dental es parte del bienestar en el dentista. En última instancia, saber cómo funciona el seguro dental puede ayudarlo a tomar mejores decisiones sobre el cuidado dental para que pueda lograr una sonrisa feliz y saludable. Recuerde, su dentista y su equipo dental lo ayudarán a lograr este objetivo mientras maximiza los beneficios de su seguro dental. ¿Tiene alguna pregunta sobre su seguro dental y los beneficios de un plan dental? ¡Solo pregunta! ¡Encuentre una práctica dental en línea aquí para programar una cita!

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