Escrito libre firmado por el Responsable Oficial, solicitando:

• Asignación o área Contractual
• Nombre del Operador Petrolero
• Número de solicitud de la Asignación o Contrato otorgado por CNH
• Fecha dd/mm/aaaa
• Nombre y ubicación de la instalación
• Descripción del aviso: Aviso para plazo mayor a setenta y dos horas para reparar los Sistemas de Medición
• Justificación del aviso: Describir las actividades a realizar respecto de los componentes de los Sistemas de Medición que están fuera de las especificaciones, descompuesto o calibrado incorrectamente, si el Operador Petrolero requiere un plazo mayor a setenta y dos horas para repararlo, debe dar aviso a la Comisión Nacional de Hidrocarburos
• Acciones inmediatas que realizar: Acciones requeridas para mitigar el posible impacto detectados en el punto anterior
• Información adicional que el Operador Petrolero considere necesaria agregar a su aviso