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Lo que debe saber sobre la leucemia linfoblástica aguda recidivante

La leucemia linfoblástica aguda (LLA), también conocida como leucemia linfocítica aguda, es un cáncer de la sangre y la médula ósea. El tratamiento puede curar la ALL, pero a veces el cáncer puede regresar. Los médicos se refieren a esto como ALL recidivante.

Todo es más probable desarrollarse en niños menores de 5 años, pero el riesgo aumenta nuevamente una vez que la persona alcanza la edad de 50 años.

A pesar de la tasa más alta de LLA entre los niños, es más probable que haya una recaída en los adultos. Leukemia Care, una organización benéfica con sede en el Reino Unido, señala que mientras que casi el 10 % de los niños que han tenido ALL tienen una recaída, la tasa de recaídas de ALL en adultos es de casi el 50 %.

Este artículo analiza los síntomas y el tratamiento de la LLA recidivante. También analiza las perspectivas de las personas con esta afección.

Acerca de las recaídas

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Iker Andres Nolasco, un niño de 3 años diagnosticado con LLA en 2021, juega con piedras cerca de la casa de su familia en el Estado de México, México, el 15 de febrero de 2022. Daniel Cardenas/Agencia Anadolu vía Getty Images

Cuando el tratamiento inicial para la ALL de una persona ha tenido éxito, los médicos se refieren a ella como en remisión. La remisión puede ser completa o parcial. Si una persona está en remisión completa, todos los signos y síntomas del cáncer desaparecen. Esto significa que el cáncer ya no es detectable mediante pruebas, no que definitivamente ya no queda cáncer.

La remisión parcial indica que el cáncer está respondiendo al tratamiento y que hay menos células leucémicas en la sangre.

Según el Instituto Nacional del Cáncer, algunos médicos consideran que una persona está curada una vez que ha estado en remisión completa durante al menos 5 años.

Sin embargo, si cualquier célula cancerosa restante comienza a replicarse, una persona puede desarrollar una LLA recidivante. la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) señala que, por lo general, la ALL recae durante o poco tiempo después del tratamiento. A estudio 2020 respalda esto, mostrando que más del 90% de las recaídas ocurren dentro de los 3 años posteriores a que una persona logra la remisión completa.

Obtenga más información sobre la leucemia linfoblástica aguda.

Síntomas de la LLA recidivante

Los síntomas de la LLA recidivante son los mismos que los del cáncer original. Ellos incluir:

  • fatiga
  • debilidad
  • mareos o aturdimiento
  • dificultad para respirar
  • piel pálida
  • Infecciones que no desaparecen o siguen apareciendo
  • hematomas o pequeñas manchas moradas o rojas en la piel
  • sangrado, como hemorragias nasales frecuentes o graves, sangrado de las encías o períodos menstruales abundantes
  • fiebre
  • sudores nocturnos
  • pérdida de peso involuntaria
  • pérdida de apetito
  • hinchazón abdominal
  • ganglios linfáticos inflamados
  • Dolor de huesos o articulaciones

Estos síntomas no siempre significan que la ALL de una persona ha regresado. Sin embargo, una persona que ha tenido ALL debe hablar con su equipo de atención médica si desarrolla algún síntoma preocupante.

Diagnóstico de LLA recidivante

Si un médico sospecha que la ALL de una persona ha regresado, puede realizar ciertas pruebas de diagnóstico. Estos pueden incluir:

Conteo sanguíneo completo (CBC)

Un CBC mide la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la sangre. Una persona que ha tenido una recaída de ALL tendrá recuentos de glóbulos rojos y plaquetas más bajos de lo que debería.

Frotis de sangre periférica

Un frotis de sangre periférica consiste en examinar una muestra de sangre de una persona bajo un microscopio para verificar que todas las células se vean normales. Si una persona tiene ALL recidivante, su sangre contendrá más células blásticas de las que debería.

Aspiración y biopsia de médula ósea

Estas pruebas examinan muestras de la médula ósea de una persona. Durante la aspiración, un médico toma una muestra de médula ósea líquida con una aguja.

En una biopsia de médula ósea, un médico extrae una pequeña cantidad de médula y hueso. Luego, un técnico de laboratorio verifica las muestras en busca de TODAS las células y anomalías.

punción lumbar

Durante una punción lumbar, un médico extrae líquido de la médula espinal de una persona. Luego envían la muestra a un laboratorio, donde los técnicos la revisarán en busca de TODAS las células.

Si los médicos encuentran células ALL, esto significa que el cáncer se ha propagado al sistema nervioso central (SNC) de la persona. La afectación del SNC ocurre en alrededor del 30 al 40 % de las personas con LLA recidivante y se asocia con menos resultados positivos.

inmunofenotipificación

La inmunofenotipificación es una prueba que analiza las proteínas en la superficie de las células de ALL. Permite a los médicos identificar los tipos de células que circulan en la sangre y les ayuda a detectar y clasificar linfocitos anormales o células blásticas.

la dos tipos principales de los linfocitos son las células B y las células T. Las células B producen anticuerpos, que se adhieren a los patógenos y los destruyen. Las células T pueden tener diferentes funciones, como destruir patógenos o ayudar a estimular las células B.

Un médico puede usar la inmunofenotipificación para identificar el tipo de ALL que tiene una persona. Esto puede ayudarlo a determinar el mejor curso de tratamiento..

causa

La ALL recidivante puede ocurrir si las células cancerosas sobreviven al tratamiento inicial. Esto es posible si las células de ALL de una persona se vuelven resistentes al tratamiento.

Ciertos factores de riesgo pueden hacer que una persona tenga más probabilidades de sufrir una recaída de ALL. Éstos incluyen:

  • ser menor de 6 meses o mayor de 60 años de edad
  • ser hombre
  • tener un recuento alto de glóbulos blancos
  • tener LLA de células T en lugar de LLA de células B
  • diseminación de ALL al SNC
  • ciertas mutaciones genéticas

tratos

Las opciones de tratamiento para la ALL recidivante pueden variar según la edad de la persona. En general, el tratamiento para un niño con ALL recidivante puede involucrar:

  • Quimioterapia combinada, que utiliza más de un medicamento contra el cáncer
  • Terapia dirigida, que usa ciertos medicamentos para atacar tipos específicos de células cancerosas
  • trasplante de células madre productoras de sangre, que son células que pueden convertirse en cualquier tipo de célula sanguínea

Otros tratamientos para la LLA recidivante infantil incluyen la terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR, por sus siglas en inglés). La terapia de células T con CAR consiste en alterar las células T de una persona para permitirles atacar las células cancerosas.

La investigación de 2018 señala que la terapia de células T con CAR es un tratamiento eficaz para las personas que tienen LLA de células B recidivante.

Si la ALL recidivante se disemina al SNC, los médicos pueden recetar diferentes tipos de quimioterapia, así como también radioterapia o trasplantes de células madre.

Una opción es la quimioterapia sistémica, que viaja a través de la sangre a las células de todo el cuerpo. Otra es la quimioterapia intratecal, que los profesionales de la salud inyectan entre las capas de tejido que cubren el cerebro y la médula espinal.

En adultos con LLA recidivante, los médicos pueden recomendar lo siguiente tratos:

  • quimioterapia combinada y luego un trasplante de células madre
  • terapia dirigida
  • radioterapia de baja dosis

Obtenga más información sobre la quimioterapia intratecal.

panorama

La ALL recidivante es curable. Sin embargo, el pronóstico puede depender de:

  • la edad de una persona
  • el tipo de ALL recidivante
  • el tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial
  • el sitio de la recaída

Las personas mayores de 30 años con ALL recidivante pueden tener una perspectiva menos positiva que las personas menores de 30 años. La investigación de 2020 señala que las tasas de supervivencia a 5 años para los niños con LLA recidivante son de alrededor del 50 %. Sin embargo, las tasas de supervivencia son más bajas con futuras recaídas. Los investigadores también señalan que el pronóstico es menos bueno para las personas que recaen menos de 3 años después del tratamiento inicial y las que tienen LLA de células T.

A estudio 2020 encontró que la tasa de supervivencia a 5 años para adultos con LLA recidivante fue del 5,8 % cuando las recaídas ocurrieron dentro de los 3 años posteriores al tratamiento inicial. Sin embargo, esto aumentó al 20% cuando las recaídas ocurrieron en una etapa posterior.

Resumen

Aunque el tratamiento puede curar a una persona de ALL, este cáncer puede reaparecer. TODAS las recaídas son posibles cuando quedan células cancerosas después del tratamiento inicial.

La ALL recidivante tiene los mismos síntomas que la ALL. Si una persona nota algún síntoma preocupante, debe hablar con un médico.

Los médicos pueden usar varias pruebas para diagnosticar a una persona con ALL recidivante. Después de recibir un diagnóstico, una persona puede comenzar el tratamiento.

El pronóstico para la ALL recidivante es menos positivo que para la ALL inicial. La edad de una persona, el tipo de ALL y el tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial pueden afectar el pronóstico.

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