¿Qué es la artritis psoriásica?

La PsA es una forma de artritis inflamatoria crónica que afecta a alrededor del 15 % de las personas con psoriasis. Los expertos médicos aún no entienden por qué algunas personas con psoriasis desarrollan PsA mientras que otras no.

PsA puede causar dolor e inflamación en múltiples tejidos del cuerpo, incluyendo:

• las articulaciones, tales como:
  • articulaciones grandes que soportan peso
  • articulaciones más pequeñas en los dedos de manos y pies
  • articulaciones de la columna vertebral y la pelvis
• tendones
• clavos
• ojos
• tracto gastrointestinal

La psoriasis y la PsA son enfermedades autoinmunes en las que el sistema inmunitario ataca por error a las células y los tejidos sanos del cuerpo. Los expertos no entienden completamente qué causa estas condiciones. Sin embargo, alrededor del 40 % de las personas con PsA tienen un familiar con psoriasis o PsA, lo que sugiere un vínculo genético.

Diagnóstico de la artritis psoriásica

No existe una prueba definitiva para PsA.

Para diagnosticar la afección, un médico:

• tomar un historial médico detallado
• realizar un examen físico
• ordenar pruebas de imagen, que pueden detectar inflamación en las articulaciones

Si las investigaciones preliminares sugieren que una persona puede tener PsA, el médico puede derivarlo a un reumatólogo. Este es un médico que se especializa en trastornos del sistema musculoesquelético.

El reumatólogo tendrá como objetivo descartar otras formas de artritis, como la artritis reumatoide (AR), la osteoartritis y el gusto. Pueden ordenar las siguientes pruebas para ayudar con el diagnóstico:

• Exámenes de sangre para evaluar lo siguiente:
  • tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y niveles de proteína C reactiva (CRP), que miden la inflamación en el cuerpo
  • anticuerpos contra el factor reumatoideo (RF) y el péptido citrulinado cíclico (CCP), que pueden justificar un diagnóstico de AR en lugar de PsA
  • anticuerpos antinucleares (ANA), que pueden ayudar a excluir enfermedades como el lupus
  • niveles de los diferentes tipos de células sanguíneas en la sangre de una persona
  • función renal, función hepática y niveles de electrolitos
• Resonancias magnéticas, radiografías y ecografías para detectar cualquier inflamación y desgaste en las articulaciones.

Tipos de artritis psoriásica

Hay cinco tipos principales de PsA. Estos tipos difieren según el área del cuerpo que afecta la condición, así como la cantidad de articulaciones involucradas.

Los cinco tipos de PsA son:

• Artritis oligoarticular asimétrica (AO): Este tipo afecta a menos de cinco articulaciones. Los profesionales médicos se refieren a ella como “asimétrica”, ya que los síntomas aparecen en un solo lado del cuerpo. Alrededor del 35% de las personas con PsA tienen artritis AO.
• Poliartritis simétrica (PS): Este tipo afecta a cinco o más articulaciones. Los profesionales médicos se refieren a ella como “simétrica”, ya que los síntomas aparecen en ambos lados del cuerpo. En ocasiones, los síntomas pueden parecerse a los de la AR. Alrededor del 50 % de las personas con PsA tienen SP, lo que lo convierte en el tipo más común.
• Artritis distal: Este tipo afecta las pequeñas articulaciones en los extremos de los dedos de manos y pies. Puede causar cambios en las uñas, como manchas, picaduras y separación de la uña del lecho ungueal. La mayoría de los casos de DA ocurren junto con otro tipo de PsA, y solo alrededor del 20% de las personas experimentan DA solo.
• Artritis mutilante (AM): Este es el tipo de PsA más grave y destructivo y afecta principalmente las articulaciones de los dedos, las manos, las muñecas y los pies. Este tipo puede acortar y fusionar las articulaciones, lo que provoca deformidad, rigidez e inmovilidad de las articulaciones. Menos del 5 % de las personas con PsA tienen el tipo AM.
• espondiloartritis: Este tipo afecta las articulaciones de la espalda baja y la pelvis. Los principales síntomas son dolor de espalda y rigidez matinal.

Criterios CASPAR para el diagnóstico

El diagnóstico de PsA puede seguir los criterios CASPAR, que significa clasificación para la artritis psoriásica.

Los criterios establecen que para recibir un diagnóstico de PsA, una persona primero debe haber recibido un diagnóstico de enfermedad articular inflamatoria. Estas enfermedades generalmente causan síntomas como dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez.

Para un diagnóstico de PsA utilizando los criterios CASPAR, una persona también debe obtener al menos tres puntos de las opciones enumeradas a continuación:

• Psoriasis activa actual: 2 puntos
• Antecedentes personales de psoriasis, a menos que haya psoriasis actual: 1 punto
• Antecedentes familiares de psoriasis, a menos que haya psoriasis actual o antecedentes personales de psoriasis: 1 punto
• dactilitis actual o anterior, hinchazón de los dedos de las manos o de los pies: 1 punto
• Evidencia de rayos X de un nuevo crecimiento óseo cerca de una articulación: 1 punto
• negatividad del factor reumatoideo (FR): 1 punto
• problemas con las uñas, como picaduras en las uñas y separación de la uña del lecho ungueal: 1 punto

Cuándo contactar a un médico

Una persona debe consultar a un médico si tiene antecedentes personales o familiares de psoriasis y comienza a experimentar síntomas de PsA, como dolor articular persistente, hinchazón o rigidez. Un médico realizará pruebas para determinar si la persona tiene PsA.

Una persona también debe hablar con un médico si ya ha recibido un diagnóstico de PsA y está experimentando un brote particularmente grave o persistente de la afección. Los síntomas pueden incluir:

• cansancio general o fatiga
• dolor en las articulaciones con hinchazón y rigidez, especialmente por las mañanas
• Rango reducido de movimiento articular
• sensibilidad, dolor e hinchazón sobre los tendones
• Dedos de manos y pies hinchados
• dolor de ojos y enrojecimiento

Tratamiento para la artritis psoriásica

Hay muchas opciones de tratamiento para la PsA. Estos tratamientos tienen como objetivo:

• reducir los síntomas
• ralentizar la progresión de la enfermedad
• permitir que las articulaciones funcionen lo mejor posible
• mejorar la calidad de vida de la persona
• prevenir o minimizar las complicaciones

En 2018, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la Fundación Nacional de Psoriasis (NPF) proporcionaron una guía basada en evidencia para el tratamiento de la PsA. A continuación se presentan algunos de los tratamientos que se presentan en estas pautas.

Tratamientos no médicos

Las opciones de tratamiento no médico que pueden ayudar a aliviar los síntomas de la PsA incluyen:

• terapia física
• terapia ocupacional
• Terapia de Masajes
• dejar de fumar
• perder el exceso de peso
• realizando ejercicio regular

Tratamientos médicos

Las pautas de 2018 también enumeran una variedad de tratamientos médicos que pueden ayudar a aliviar los síntomas de la PsA o ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad. Los ejemplos son los siguientes.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Los AINE bloquean la producción de prostaglandinas que le indican al sistema inmunitario del cuerpo que desencadene una respuesta inflamatoria.

Los AINE comunes de venta libre son el ibuprofeno y el naproxeno.

glucocorticoides

Los glucocorticoides son hormonas esteroides que pueden ayudar a suprimir el sistema inmunitario y reducir la inflamación y el daño tisular asociado.

Según la Psoriasis and Psoriatic Arthritis Alliance (PAPAA), una persona puede tomar tabletas de esteroides en dosis bajas para ayudar a aliviar el dolor y la rigidez de la PsA. Los médicos también pueden recetar una dosis alta temporal para ayudar a una persona a recuperarse de un brote de PsA.

En algunos casos, una persona puede recibir una inyección de esteroides en las articulaciones afectadas para reducir el dolor y la inflamación localizados.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME)

Los DMARD son medicamentos que retardan los procesos biológicos responsables de causar la inflamación crónica. De esta manera, los DMARD ayudan a retrasar la progresión de la PsA.

Ejemplos incluyen:

• moléculas pequeñas orales (OSM), como metotrexato, sulfasalazina y ciclosporina
• Productos biológicos inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi), como etanercept e infliximab
• Productos biológicos inhibidores de la interleucina-17 (IL-17i), como ustekinumab

Outlook para la artritis psoriásica

La artritis psoriásica es una afección crónica que puede empeorar con el tiempo. Sin tratamiento, los casos severos pueden resultar en daño articular permanente y deformidad. Tales casos pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Sin embargo, diagnosticar y tratar la PsA en sus primeras etapas puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de daño articular permanente.

Artritis psoriásica vs artritis reumatoide

PsA y RA son formas inflamatorias de artritis que ocurren debido a que el sistema inmunitario ataca las células y los tejidos sanos del cuerpo.

La diferencia clave entre las dos condiciones es que la PsA involucra tanto la piel como las articulaciones. Otras diferencias incluyen:

• Simetría de la enfermedad: La AR afecta las articulaciones de ambos lados del cuerpo, mientras que la PsA puede afectar las articulaciones de un lado del cuerpo.
• Articulaciones afectadas: La AR generalmente afecta las articulaciones medias de los dedos de las manos y los pies, mientras que la PsA generalmente afecta las articulaciones más cercanas a las uñas de las manos y los pies.
• Marcadores de diagnóstico: Los análisis de sangre para la AR generalmente revelarán un anticuerpo RF o CCP positivo, mientras que los análisis de sangre para PsA generalmente revelarán un RF y CCP negativos. Los médicos pueden usar tales pruebas para ayudar a diferenciar entre los dos diagnósticos.

Resumen

PsA es una condición inflamatoria crónica de la piel asociada con la enfermedad de la piel psoriasis. Ambas condiciones ocurren debido a que el sistema inmunitario ataca por error a las células y tejidos sanos del cuerpo.

Una persona debe consultar a un médico si experimenta síntomas de PsA, especialmente si tiene un diagnóstico existente de psoriasis. Los síntomas incluyen dolor en las articulaciones, hinchazón, rigidez y fatiga general.

El diagnóstico y tratamiento tempranos de la PsA pueden mejorar el resultado de las personas que viven con la enfermedad. El procedimiento de diagnóstico para la PsA generalmente implica una combinación de pruebas de imagen y análisis de sangre. Las opciones de tratamiento son variadas e incluyen NSAID, glucocorticoides y DMARD.