La cirugía con bolsa en J puede ser una opción de tratamiento para las personas con colitis ulcerosa (CU) cuando los medicamentos no son efectivos para controlar los síntomas.
La CU es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que involucra una inflamación que se origina en el recto y se extiende hacia el colon.
Aunque los medicamentos pueden tratar los síntomas de la CU, no pueden curar la enfermedad. En cambio, un gastroenterólogo puede recomendar una cirugía para extirpar el colon enfermo y prevenir la propagación de la inflamación. El tipo de cirugía más común para la CU es una proctocolectomía con anastomosis de reservorio ileoanal, también conocida como cirugía de reservorio en J.
En este artículo, los expertos discuten cuándo la cirugía con bolsa en J puede ser apropiada para el tratamiento de la CU y qué puntos importantes se deben considerar al sopesar los riesgos y beneficios de la cirugía.
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¿Qué es la cirugía de bolsa en J?
La cirugía de bolsa en J es un procedimiento especializado, lo que significa que la realizará un cirujano gastrointestinal que se especializa en cirugías de colon y recto. Durante el procedimiento, el cirujano extirpa el colon y el recto. Luego unen el intestino delgado al ano, creando una bolsa interna con la forma de la letra J. Esto permite las deposiciones regulares.
«Sin embargo, el intestino delgado es menos eficiente en la absorción de líquidos que el colon», dice el Dr. Ashwin Ananthakrishnan dijo Noticias médicas hoy. dr. Ananthakrishnan es gastroenterólogo en el Hospital General de Massachusetts.
Al volver a unir el intestino delgado al ano se forma una pequeña bolsa. como dr Ananthakrishnan, esto actúa como un depósito interno para ayudar a permitir una mejor reabsorción de líquidos, un paso importante en el proceso digestivo.
dr. Muneera Kapadia dijo MNT que los cirujanos suelen realizar la cirugía con bolsa en J en dos o tres etapas, durante las cuales pueden usar una bolsa de ostomía. dr. Kapadia es cirujano gastrointestinal de la Universidad de Carolina del Norte.
Sin embargo, como la cirugía de bolsa en J completa permite que las personas tengan una función intestinal normal, no es necesaria una ostomía a largo plazo o permanente.
¿Cuándo debería ser una opción la cirugía con bolsa en J?
Hay varios casos en los que una persona con CU y su equipo de atención médica pueden considerar la cirugía con bolsa en J.
«Por lo general, es para enfermedades refractarias en las que los medicamentos existentes no funcionan», dijo el Dr. Ananthakrishnan explicó. «O, en algunos casos, si el paciente está demasiado enfermo para dar tiempo a que los medicamentos funcionen».
Sin embargo, la Dra. Maia Kayal, gastroenteróloga del Hospital Mount Sinai en Nueva York, sugirió que los médicos pueden considerar la cirugía de bolsa en J en una etapa más temprana en algunos casos de CU.
«A menudo se describe incorrectamente como un tratamiento de ‘último recurso’ o se considera solo cuando los medicamentos para la CU han ‘fallado’, y es importante darse cuenta de que este no es necesariamente el caso», dijo. «Los tratamientos quirúrgicos y médicos para la CU deben discutirse temprano con los pacientes y deben considerarse los beneficios y riesgos de cada uno».
dr. Kapadia dijo que, en general, las personas que son activas y tienen una buena función anal son candidatas para la cirugía de bolsa en J. Las personas que están muy enfermas o débiles y las que experimentan incontinencia pueden no ser elegibles para este procedimiento.
Los médicos también pueden decidir utilizar la cirugía de bolsa en J si encuentran lesiones cancerosas o precancerosas, conocidas como displasia, en el colon.
¿Qué pueden esperar las personas después de la cirugía?
En la mayoría de las personas, la cirugía con bolsa en J es una opción de tratamiento curativo que puede aliviar muchos de los síntomas asociados con la inflamación del colon. Éstos incluyen:
- movimientos intestinales urgentes
- heces con sangre
- calambres abdominales y dolor
- fatiga
- interrupción del sueño
- pérdida de peso
«Permite un regreso más predecible a una calidad de vida relativamente normal para esos pacientes e incluso les permite dejar de tomar medicamentos que podrían estar potencialmente asociados con efectos secundarios sin ningún beneficio», dijo el Dr. Ananthakrishnan.
También puede ayudar a prevenir la propagación del cáncer cuando los médicos lo usan para extirpar lesiones cancerosas o precancerosas.
Sin embargo, hay importantes consideraciones posquirúrgicas a tener en cuenta. «Tener las expectativas correctas después de la cirugía es importante», dice el Dr. Kapadia enfatizó.
«La bolsa en J en sí es más pequeña que un colon», explicó el Dr. Laura Raffals, gastroenteróloga de la Clínica Mayo en Minnesota. «Entonces, aunque los pacientes pueden ir al baño con normalidad, a menudo tienen evacuaciones intestinales más frecuentes que las que experimentan las personas con un colon saludable».
Los expertos indicaron que la mayoría de las personas podrían esperar tener entre cinco y 10 deposiciones al día después de la cirugía de bolsa en J, aunque algunas personas pueden tener más.
«Sin embargo, debido a que estos movimientos intestinales están controlados y no están asociados con una urgencia fecal significativa, los pacientes descubren que su calidad de vida ha mejorado mucho en comparación con su calidad de vida con un colon enfermo», agregó el Dr. rifas.
Algunas personas también pueden experimentar disfunción vesical o sexual después de la cirugía. En algunos casos, las personas también pueden tener una reducción en la fertilidad después de la cirugía de bolsa en J. Esto puede deberse al tejido cicatricial que se desarrolla en la pelvis y que puede bloquear las trompas de Falopio. Al considerar la cirugía de bolsa en J, las personas deben analizar sus planes reproductivos con su equipo de atención médica.
reservoritis
Una de las complicaciones más comunes después de la cirugía de bolsa en J es la inflamación de la bolsa, conocida como reservoritis. Por poco
- mayor frecuencia o urgencia de la herramienta
- malestar pélvico
- Diarrea
- Calambre abdominal
A menudo es posible tratar la reservoritis con relativa facilidad con antibióticos. Sin embargo, la reservoritis crónica puede ocurrir hasta en un 30% de los casos.
«Si bien esto es poco común, lo vemos en algunos de nuestros pacientes», dijo el Dr. rifas. «Afortunadamente, nuestras opciones de tratamiento han mejorado enormemente y, a menudo, podemos brindar una buena terapia médica para estas afecciones inflamatorias crónicas que involucran la bolsa».
En algunos casos, lo que parece ser una reservoritis crónica puede ser en realidad la enfermedad de Crohn de la reservorio, por lo que es importante hacer un seguimiento con un gastroenterólogo si los síntomas de la reservoritis persisten a pesar del tratamiento.
¿Cómo pueden las personas cuidar sus intestinos después de la cirugía?
La cirugía de bolsa en J es técnicamente una cura para la CU. Sin embargo, hay pasos importantes que las personas pueden tomar para cuidar su salud intestinal, lo que incluso puede ayudar a prevenir la reservoritis.
«En general, es recomendable que los pacientes sigan una dieta saludable y eviten los alimentos con alto contenido de azúcar refinada», dijo el Dr. Raffales. «Los pacientes pueden beneficiarse de comer alimentos que ayuden a espesar la producción de heces, como alimentos ricos en almidón y otros alimentos ricos en fibra soluble».
dr. Kayal anotó que la reservoritis podría, en parte, ser el resultado de cambios en las poblaciones de bacterias del intestino, conocidas como microbioma. Alguno
Si bien algunos expertos pueden sugerir probióticos para ayudar a mantener un microbioma intestinal saludable, el Dr. Kayal anotó que la investigación que respalda su uso después de la cirugía de bolsa en J ha sido inconsistente y su uso sigue siendo controvertido.
“Sin embargo, un estudio de 2019 encontró que el consumo de frutas se asoció con la modificación del microbioma intestinal y tasas más bajas de reservoritis”, agregó.
Además de los cambios en la dieta y la medicación, el Dr. Kapadia enfatizó que el seguimiento regular a largo plazo con un gastroenterólogo es importante para la vigilancia de la bolsa.
En algunos casos, los médicos pueden recetar medicamentos o suplementos para apoyar los movimientos intestinales saludables. Los medicamentos antidiarreicos, como la loperamida (Imodium), pueden ayudar a reducir la frecuencia de las deposiciones, mientras que los suplementos de fibra pueden ayudar a espesar las heces.
Resumen
«La cirugía con bolsa en J puede mejorar drásticamente la calidad de vida de un paciente, especialmente cuando los medicamentos no funcionan para tratar la colitis ulcerosa», dijo el Dr. concluyó Kapadia.
Sin embargo, aunque muchas personas con CU pueden beneficiarse de la cirugía con bolsa en J, el Dr. Raffals agregó que es importante comprender que la vida con una bolsa J no es lo mismo que la vida con un colon saludable.
Si alguien está considerando la cirugía de bolsa en J, debe hablar con un gastroenterólogo o cirujano experimentado para ayudar a sopesar los beneficios y riesgos para determinar si es la opción adecuada para ellos.
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