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Estimulación del nervio tibial para el tratamiento de la vejiga hiperactiva

La estimulación del nervio tibial (TNS) para la vejiga hiperactiva (OAB) es un tratamiento que utiliza señales eléctricas para ayudar a controlar las contracciones de la vejiga. Puede reducir la cantidad de veces que una persona siente ganas de orinar y también puede ayudar a reducir las pérdidas de orina.

OAB es el término que usan los expertos para describir los síntomas urinarios, incluida la incontinencia urinaria y la necesidad frecuente y urgente de vaciar la vejiga.

Según la Asociación Nacional para la Continencia, la vejiga hiperactiva afecta a aproximadamente 33 millones de personas en los Estados Unidos.

Los síntomas de OAB incluyen incontinencia urinaria, frecuencia urinaria, necesidad urgente de orinar y despertarse para orinar.

Este artículo analiza qué es TNS para OAB, quién puede tener TNS de manera segura y cuáles son los riesgos potenciales y los efectos secundarios.

¿Qué es TNS?

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edwardolive/imágenes falsas

La TNS, o TNS percutánea (PTNS), es un procedimiento no quirúrgico que los médicos pueden recomendar para la vejiga hiperactiva.

A revisión de 2017 explica que PTNS deriva de la acupuntura, que tiene sus raíces en la medicina tradicional china.

El TN se encuentra por encima del tobillo y sube por la pierna hasta los nervios sacros, que controlan los músculos de la vejiga y el suelo pélvico.

Según el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), los científicos no saben exactamente cómo actúa el PTNS en la vejiga. Sin embargo, creen que la PTNS estimula el TN posterior y el plexo nervioso sacro, lo que puede causar un cambio en la actividad de la vejiga de una persona.

El TN posterior contiene fibras nerviosas que provienen de la parte de la columna donde se encuentran los nervios de la vejiga y el piso pélvico.

El objetivo de PTNS es disminuir la necesidad de orinar de una persona. Gradualmente, durante varias sesiones, la estimulación eléctrica vuelve a entrenar la vejiga de una persona y puede aliviar los síntomas de la OAB.

¿Cómo funciona para OAB?

La PTNS es un tratamiento eficaz para la vejiga hiperactiva. A estudio 2018 que involucró a 105 participantes con OAB comparó PTNS y medicación. Los grupos de estudio recibieron PTNS, solifenacina, que es un medicamento para la vejiga hiperactiva, o ambos.

Los investigadores encontraron que todos los tratamientos fueron efectivos, pero que el PTNS solo fue más efectivo que la solifenacina sola. El grupo que recibió el tratamiento combinado mostró la mayor mejoría en los síntomas y tuvo la mayor duración de la efectividad.

Otros estudios han comparado la PTNS con un tratamiento simulado o ficticio. Por ejemplo, en un estudio, el 71 % de los participantes en el grupo PTNS respondieron al tratamiento, en comparación con ninguno en el grupo simulado.

¿Quien es elegible?

PTNS es una terapia de tercera línea, lo que significa que los médicos solo considerarán usarlo si los tratamientos de primera y segunda línea no han tenido éxito. El tratamiento de primera línea para la vejiga hiperactiva es la terapia conductual, mientras que el tratamiento de segunda línea implica el uso de medicamentos.

PTNS puede ser una opción de tratamiento adecuada para personas de todos los géneros que experimentan OAB. Sin embargo, no es apropiado para las personas que:

  • tener un desfibrilador implantable
  • tiene daño en los nervios del TN
  • son propensos al sangrado excesivo
  • está embarazada o planea quedar embarazada durante el tratamiento

Si alguien tiene un marcapasos, un médico deberá comunicarse con el cardiólogo de la persona para verificar si el tratamiento sería seguro.

En qué consiste el procedimiento

Los médicos suelen realizar la PTNS durante una serie inicial de 12 sesiones semanales. Las personas generalmente necesitan más sesiones en el futuro para mantener los beneficios de su primer curso de 12 semanas.

Cada sesión de tratamiento puede durar 30 minutos.

Los pasos a seguir en este procedimiento son los siguientes:

  1. La persona se acuesta en una cama.
  2. El médico inserta un electrodo de aguja delgado cerca del tobillo en el TN y un electrodo de superficie en el pie.
  3. Conectan el electrodo y la aguja a un estimulador de bajo voltaje.
  4. El pulso eléctrico viaja al TN y luego al nervio sacro, que controla la función de la vejiga.

El PTNS generalmente se tolera bien y no es doloroso. Durante el procedimiento, una persona puede sentir una sensación de hormigueo en el tobillo, el pie o los dedos de los pies.

Además, estimular el TN posterior puede hacer que una persona flexione el pie y los dedos durante el procedimiento.

Si una persona encuentra incómodo el procedimiento, el médico ajustará la posición de la aguja o la intensidad de la estimulación.

Efectos secundarios y riesgos

De acuerdo a un estudio 2019hay muy pocos efectos secundarios asociados con TNS, y el tratamiento suele ser seguro.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • enrojecimiento de la piel
  • Alergia de piel
  • dolor leve
  • picazón menor

A revisión de 2017 señala que es probable que los síntomas de una persona regresen después de que finalice el tratamiento con PTNS. Los autores de la revisión explican que en un estudio pequeño que involucró a 11 personas, 7 participantes informaron un empeoramiento de los síntomas después de una interrupción del tratamiento de 6 semanas.

Los revisores mencionan que la inserción de la aguja provocó la mayoría de los efectos secundarios informados por los participantes del estudio, que incluyeron hematomas y sangrado leve.

¿Es posible hacerlo en casa?

Es posible tratar la vejiga hiperactiva con NS eléctrica en el hogar, aunque una persona generalmente se someterá a PTNS en el consultorio de un médico.

Sin embargo, en un estudio 2019, los investigadores analizan nuevos dispositivos PTNS implantables que se pueden implantar por encima del tobillo, cerca del TN periférico distal. Esto significa que una persona no tendría que visitar regularmente el consultorio de un médico para recibir tratamiento de PTNS.

Una persona que utilice los dispositivos discutidos en el estudio puede ajustarlos para aumentar o disminuir la frecuencia y la fuerza de la estimulación.

Los autores señalan que estos dispositivos se encuentran actualmente en ensayos clínicos de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y pueden ser una opción para las personas en el futuro.

TNS frente a otros tratamientos

La terapia conductual y la medicación son las opciones preferidas de tratamiento de VHA de primera y segunda línea, respectivamente.

PTNS es un tratamiento seguro para OAB. Sin embargo, a las personas les puede resultar inconveniente tener que visitar el consultorio de un médico con regularidad para completar el tratamiento inicial de 12 semanas.

Al elegir una alternativa a TNS, una persona debe considerar:

  • cualquier efecto secundario que el tratamiento pueda causar
  • lo conveniente que es tener en cuenta su vida diaria
  • si los estudios científicos han encontrado que es efectivo

terapias conductuales

Una persona puede probar los ejercicios del suelo pélvico, como los ejercicios de Kegel y el entrenamiento con pesas vaginales.

El entrenamiento de la vejiga también es una opción que una persona puede considerar. Esto implica orinar a intervalos regulares sin seguir el impulso natural de orinar. Al principio, los intervalos pueden ser tan frecuentes como cada 30 minutos. Este intervalo aumenta gradualmente hasta que una persona puede esperar de 3 a 4 horas sin orinar.

medicamento

Los medicamentos para la vejiga hiperactiva pueden incluir fármacos anticolinérgicos o antimuscarínicos que relajan los músculos de la vejiga. Éstos incluyen:

  • fesoterodina (Toviaz)
  • oxibutinina (Oxytrol, Gelnique, Ditropan XL)
  • solifenacina (Vesicare)

Los ensayos clínicos muestran que estos medicamentos puede producir Mejora significativa de los síntomas o detenerlos por completo.

Sin embargo, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, que incluyen:

  • boca seca
  • estreñimiento
  • visión borrosa
  • somnolencia
  • confusión
  • presión arterial baja
  • infección del tracto urinario
  • insomnio

Además, es posible que estos medicamentos no sean seguros para que todos los usen. Por ejemplo, la fesoterodina, la oxibutinina y la solifenacina no son seguras para:

  • personas embarazadas o lactantes
  • individuos con demencia
  • personas con problemas renales o hepáticos graves

La neurotoxina botulínica, o Botox, es una opción para las personas cuyos cuerpos no han respondido a los fármacos anticolinérgicos.

Un médico inyectará Botox en el músculo detrusor, lo que ayuda a que la vejiga se contraiga. El Botox disminuye la capacidad de contracción del músculo detrusor.

Sin embargo, los efectos de Botox no son permanentes y una persona puede necesitar más inyecciones dentro de 6 a 12 meses.

Una persona debe consultar a un médico para que le aconseje cuando considere tratamientos para la vejiga hiperactiva.

Cambios de rutina

Una persona puede desear considerar remedios naturales para la vejiga hiperactiva y los médicos pueden recomendar varios cambios de rutina para ayudar con la condición.

Ajustes de estilo de vida puede ser efectivo si una persona los incluye en su rutina regularmente.

Estos pueden incluir:

  • dejar de fumar
  • alcanzar un peso corporal moderado
  • limitar el consumo de alcohol
  • cambiar la dieta para limitar la ingesta de cafeína y alimentos ácidos
  • aumento de la actividad física

cirugía

Un médico puede considerar la cirugía si todos los demás tratamientos han sido ineficaces.

Hay dos tipos de cirugía para la vejiga hiperactiva: neuromodulación sacra y cistoplastia de aumento.

En la neuromodulación sacra, un cirujano implantará un pequeño dispositivo en la parte inferior de la espalda de una persona. Luego, el dispositivo puede enviar señales eléctricas a los músculos alrededor del piso pélvico y la vejiga para estimularlos y mejorar la función de la vejiga.

El objetivo de la cistoplastia de aumento es aumentar el tamaño de la vejiga de una persona. Un cirujano tomará una pequeña porción de tejido del intestino de una persona y la agregará a la pared de la vejiga para aumentar su tamaño. Por lo general, los médicos solo recomendarán esta cirugía si todas las demás opciones de tratamiento no han ayudado.

Una persona debe considerar los beneficios, los riesgos y el tiempo de recuperación de cualquier tipo de cirugía que elija.

Aquí, obtenga más información sobre cómo se comparan los medicamentos con la cirugía para la vejiga hiperactiva.

Resumen

PTNS es un tratamiento seguro y eficaz para la OAB. El procedimiento consiste en colocar una aguja en el tobillo de una persona y un electrodo en su pie, que envía pulsos eléctricos al TN. Esto puede causar cambios en la actividad de la vejiga de una persona.

La mayoría de las personas requieren 12 tratamientos semanales seguidos de tratamientos mensuales de mantenimiento para aliviar los síntomas de OAB. Hay pocos efectos secundarios y, por lo general, las personas toleran bien el tratamiento, según las investigaciones actuales.

Los cambios de rutina, los medicamentos y la cirugía también son opciones que una persona puede considerar. Una persona debe consultar con un médico para determinar qué tratamiento será más efectivo y más seguro para probar.

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