¿Cómo funciona la estimulación del nervio hipogloso para la apnea obstructiva del sueño?

¿Cómo funciona un implante de apnea del sueño?

El implante es un dispositivo artificial que los cirujanos insertan en el cuerpo de una persona para mejorar la respiración. También se denomina dispositivo de estimulación de las vías respiratorias superiores o estimulador del nervio hipogloso.

Actualmente, el sistema de estimulación de las vías respiratorias superiores Inspire es el único Aprobado por la FDA implante de apnea del sueño para tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS) de moderada a grave.

Un otorrinolaringólogo o un otorrinolaringólogo puede realizar la cirugía de implante. Implantarán el dispositivo similar a un marcapasos en la parte superior derecha del pecho debajo de la piel.

El implante de apnea del sueño detecta el patrón de respiración de una persona y genera impulsos eléctricos leves para abrir las vías respiratorias. Cuenta con cuatro partes principales que incluyen:

• Generador: El cirujano colocará el generador directamente debajo de la clavícula de la persona, que es la clavícula. Es la parte del dispositivo que crea el impulso eléctrico.
• Sensor de respiración: El sensor de respiración se conecta al generador. Un cirujano implantará el sensor de respiración en el costado del tórax cerca de las costillas de una persona.
• Electrodo de estimulación: El cirujano coloca un cable que va desde el generador hasta el nervio hipogloso. El extremo del cable es un electrodo de estimulación conectado a una rama del nervio hipogloso de la lengua.
• Remoto: El control remoto es un componente manual externo del dispositivo. Una persona puede usar el control remoto para encender o apagar el implante, controlar la intensidad de la estimulación o pausar la neuroestimulación.

El sensor de respiración detecta la respiración y envía señales al generador cuando una persona respira. Este, a su vez, activa el generador para enviar alertas a los electrodos de estimulación para actuar sobre el nervio hipogloso. El nervio hipogloso es el nervio responsable del movimiento de la lengua.

A medida que los impulsos eléctricos estimulan el nervio hipogloso, los músculos de la lengua avanzan para abrir las vías respiratorias superiores, mejorar el flujo de aire y reducir la apnea del sueño. Una persona puede usar el control remoto para regular el dispositivo.

Un médico le aconsejará sobre cómo manejar el dispositivo y puede recomendar su uso junto con otros tratamientos.

Obtenga más información sobre la apnea del sueño aquí.

¿Quién podría beneficiarse de un implante de apnea del sueño?

Antes de la cirugía de implante de apnea del sueño, un cirujano llevará a cabo una evaluación clínica llamada endoscopia del sueño inducida por fármacos para ver si son elegibles para la cirugía de implante. Esto implica el uso de una cámara o endoscopio similar a un tubo largo y delgado para evaluar las vías respiratorias superiores de una persona mientras está anestesiada.

Una persona puede ser un buen candidato si:

• son mayores de 18
• tienen AOS de moderada a grave
• tienen un índice de masa corporal (IMC) de menos de 32
• que la endoscopia inducida por fármacos muestra que son buenos candidatos
• no pueden extirparse las amígdalas
• no pueden o no quieren usar un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
• otros tratamientos para la AOS no han logrado tratar su afección

Sin embargo, una persona debe evitar los implantes para la apnea del sueño si:

• está embarazada o planea quedar embarazada
• tener una vía aérea superior inadecuada según lo determinado por la endoscopia del sueño
• Obtener o necesitar con frecuencia una resonancia magnética
• no pueden operar el control remoto
• tiene cualquier condición que pueda bloquear sus vías respiratorias superiores
• pueden someterse a cualquier procedimiento que pueda afectar sus vías respiratorias superiores
• tener un dispositivo implantado que pueda interactuar con el dispositivo de apnea del sueño

Aprenda sobre los tipos de apnea del sueño aquí.

¿Son efectivos los implantes para la apnea del sueño?

Varios estudios han demostrado que los implantes para la apnea del sueño pueden tratar eficazmente la AOS.

Un estudio de 2020 encontró que la estimulación del nervio hipogloso resultó en mejores resultados para las personas con OSA, permitiéndoles dormir mejor.

Además revisión 2021 que analizó 31 estudios concluyó que la neuroestimulación es una terapia muy eficaz para las personas con AOS que no pueden tolerar el dispositivo CPAP tradicional, que es el tratamiento estándar de oro.

Cirugía de implante de apnea del sueño

La cirugía de implante es un procedimiento ambulatorio que se realiza el mismo día y un cirujano puede realizarla en un hospital o en un centro quirúrgico acreditado. El procedimiento toma 1.5-3 horas.

Cirugía de implante de apnea del sueño incluye los siguientes pasos:

1. El cirujano administrará anestesia general para evitar el dolor durante la cirugía.
2. La cirugía consiste en tres pequeñas incisiones. El cirujano hará la primera incisión en la región superior derecha del cuello alrededor del nervio hipogloso, debajo de la mandíbula.
3. El cirujano colocará el manguito del estimulador alrededor del nervio hipogloso de modo que el cable de estimulación envuelva uno de sus extremos distales. Esterilizará el manguito con solución salina y lo probará con un generador o estimulador nervioso externo.
4. El cirujano realizará una segunda incisión en el mismo lado que la primera pero en la región superior del tórax para implantar el generador de impulsos.
5. Harán la tercera incisión en el mismo lado debajo de las costillas, donde implantarán el sensor de respiración.
6. El cirujano conectará los tres componentes implantados y realizará pruebas eléctricas para garantizar una señal y una contracción de la lengua adecuadas.
7. El cirujano cerrará las incisiones con suturas o puntos.
8. El generador no se encenderá de inmediato. Se permite que ocurra la curación y se determinan los ajustes para el generador, la mayoría de las veces durante una prueba de laboratorio del sueño.

Riesgos y efectos secundarios del implante de apnea del sueño

Algunos riesgos potenciales y efectos secundarios de la cirugía de implante de apnea del sueño incluyen:

• hinchazón en los sitios de incisión
• trauma o daño nervioso
• fibrosis, que es el engrosamiento o cicatrización de la piel
• dolor, entumecimiento o irritación
• reacción alérgica o rechazo del material implantado
• infección
• insomnio
• boca seca
• dolor en la lengua y movimiento restringido
• sangrado excesivo
• Problemas para hablar o tragar
• cambios indeseables en la estimulación debido a conexiones defectuosas
• síntomas a corto plazo como dolores de cabeza, tos, asfixia y cambios en el habla

Una persona debe hablar con su cirujano si tiene alguna inquietud o experimenta alguna molestia después de la cirugía. El cirujano evaluará a la persona y determinará el mejor tratamiento.

Tratamientos alternativos para el implante de apnea del sueño

Si bien los implantes para la apnea del sueño son efectivos, algunas personas pueden ser candidatas adecuadas para otros métodos de tratamiento de la apnea del sueño. tesis incluir:

• terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP)
• cambios en el estilo de vida
• dispositivos orales
• otros procedimientos quirúrgicos

Obtenga más información sobre la cirugía para la apnea del sueño aquí.

Costo del implante de apnea del sueño

De acuerdo a un estudio 2020, una cirugía de implante de apnea del sueño cuesta alrededor de $30,000. Si una persona considera la cirugía de implante, ellos o el cirujano deben comunicarse con su proveedor de seguro médico. La cobertura de seguro de salud de una persona puede ayudar a cubrir parte o la totalidad del costo.

La batería del dispositivo puede durar 11 años. Cuando esto sucede, una persona necesitará un reemplazo a un costo adicional. Un cirujano realizará el procedimiento en una clínica ambulatoria.

panorama

La American Thoracic Society (ATS) señala que el procedimiento de implante generalmente se tolera bien con riesgos mínimos. Es normal que las personas experimenten un dolor leve después de la cirugía de implante. Esto debería resolverse después de tomar analgésicos recetados.

La ATS dice que en el 1% de las personas, puede ocurrir un movimiento anormal de la lengua debido a una lesión nerviosa temporal. Esto debería resolverse naturalmente dentro de 6-8 semanas. El médico encenderá el dispositivo en una cita ambulatoria 1 o 2 meses después de la cirugía para permitir que la herida cicatrice correctamente. El médico o profesional de la salud guiará a la persona en el uso del dispositivo.

Resumen

Aunque es un procedimiento mínimamente invasivo, la cirugía de implante de apnea del sueño no es adecuada para todos. Una persona necesitará una evaluación exhaustiva por parte de un especialista en sueño y un cirujano para determinar si es adecuada para el procedimiento.

La cirugía de implante de apnea del sueño tiene una alta tasa de éxito y puede ofrecer beneficios a largo plazo para personas seleccionadas con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave.

Cualquiera que esté considerando la cirugía de implante de sueño debe consultar con un médico si es adecuado para ellos.